Аппендицит у детей: особенности диагностики и лечения

Если у ребенка заболел живот – это может быть признаком воспаления аппендикса. В такой ситуации таблетки не помогут, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Аппендицит у детей чаще всего развивается в возрасте от 14 до 19 лет, на этот промежуток приходится до 75% случаев.

У мальчика болит живот

Умение вовремя заподозрить воспаление аппендикса у ребенка позволяет избежать его разрыва с последующим распространением содержимого в брюшной полости и отравлением организма. Врач проведет осмотр, а при необходимости – дополнительные диагностические процедуры. Своевременное удаление воспаленного отростка поможет избежать многих осложнений. Как же распознать аппендицит у ребенка? Попробуем разобраться.

Виды

Детский аппендицит может протекать остро или хронически. При первом варианте боль возникает внезапно, носит приступообразный характер, быстро развиваются все сопутствующие симптомы. Хроническое течение характеризуется вялотекущим воспалительным процессом, ноющей болью, усиливающейся при нагрузках, а также нарушениями стула, метеоризмом.

Чаще всего симптомы аппендицита у детей свидетельствуют об остром воспалении.

При таком течении различают следующие виды (стадии) заболевания:

  1. Аппендикулярная колика – легкое воспаление аппендикса, которое проходит самостоятельно через несколько часов.
  2. Катаральный аппендицит – воспалительный процесс поверхностный, но уже устойчивый, ткани отростка еще не повреждены, симптомы слабовыраженные.
  3. Поверхностный аппендицит – воспаление усиливается, нарушается кровообращение и лимфоток, к симптомам добавляются признаки отравления.
  4. Деструктивный аппендицит – воспаление с повреждением тканей органа и развитием всех возможных признаков заболевания.

Деструктивный аппендицит, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

  • флегмозный – аппендикс покрывается гнойным налетом, начинает прощупываться при пальпации живота;
  • апостематозный – в тканях отростка появляются маленькие участки нагноения (микроабсцессы);
  • флегмозно-язвенный – слизистая оболочка аппендикса покрывается язвами;
  • гангренозный – в сосудах отростка образуются тромбы, в нем скапливается гной, образуется множество язв, патологический процесс распространяется на брюшную полость;
  • перфоративный – стенка аппендикса разрывается, содержимое попадает в брюшную полость, развивается перитонит.

На практике встречаются случаи, когда перфорация возникает уже на гангренозной стадии и даже флегмозно-язвенной. Чем больше развивается воспалительный процесс и поражение тканей, тем сложнее устранить заболевание.

Причины

Причины аппендицита у детей до конца не определены, так же, как и не выяснены все функции, которые выполняет червеобразный отросток. Воспалительный процесс начинается при закупорке просвета аппендикса и попадании в него патогенной микрофлоры.

Врач осматривает ребенка

Причиной такого состояния могут стать:

  • каловые камни;
  • инородное тело в просвете кишечника;
  • глисты;
  • разросшиеся лимфоидные фолликулы;
  • врожденные аномалии в строении аппендикса;
  • занесение вирусов и бактерий по кровяным и лимфатическим сосудам при ангине, отите, ОРЗ, ОРВИ, туберкулезе и других инфекциях;
  • занесение бактерий напрямую из кишечника.

Инфекция в аппендиксе быстро распространяется и вызывает воспалительные процессы. Слизь выделяется интенсивнее, появляется отек и застой венозной крови в стенках. Впоследствии это приводит к омертвению тканей отростка, разрыву его стенок и распространению каловых масс и гноя в брюшной полости (перитониту).

К группе риска относятся дети, страдающие запорами, дисбактериозом, склонные к перееданию и злоупотреблению сладким. Также аппендицит развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, часто болеющих ОРЗ.

Случаи заболевания у детей от рождения до 2 лет крайне редки, это объясняется особенностями строения аппендикса – его просвет очень широк, а также особенностями питания. Лимфоидная ткань дозревает к 5-6 годам, и с этого возраста увеличивается риск развития воспалительного процесса в отростке.

Симптомы

Многих родителей справедливо беспокоит вопрос: как определить аппендицит у ребенка? Проблема диагностики состоит в том, что проявления этого заболевания разнообразны и зависят не только от стадии патологического процесса, но и от возраста.

Итак, рассмотрим, какие симптомы возникают при аппендиците у детей и как он проявляется в разных возрастных группах:

  1. Признаки аппендицита у детей 2 лет и младше: отказ от еды, вялость, потеря интереса к окружающим предметам и людям, плач, усиливающийся при попытке взрослого осмотреть живот. Также может наблюдаться подъем температуры до 38°C и выше, бледность кожи, понос и рвота.
  2. Признаки аппендицита у детей 3 и 4 лет: чаще всего боль появляется внезапно, симптомы нарастают очень быстро, спустя несколько часов возможен разрыв стенки отростка. При этом резко повышается температура до 40°C, живот вздувается, появляется запор. Важно знать, что ребенок в этом возрасте еще не может точно указать на локализацию боли: он тычет пальчиком на весь живот, часто – на область пупка. Иногда это вводит родителей в заблуждение, они предполагают отравление, переедание, упуская время.
  3. Признаки аппендицита у детей 5, 6 и 7 лет: боль сначала ощущается около пупка, а через пару часов – в правой подвздошной области, ребенок уже может указать на это место. В зависимости от расположения отростка ощущения могут смещаться в подреберье, к пояснице или лобку. Боль постоянна, выражена не резко, часто ребенка рвет, температура держится на уровне 37,5°C.
  4. Признаки аппендицита у детей 8 и 9 лет зависят от стадии: катаральный – язык влажный, на его корне появляется белый налет; флегмозный – влажность сохраняется, налет покрывает всю поверхность; гангренозный – язык сухой и весь в плотном слое налета. Отличительной чертой заболевания является то, что учащение пульса намного опережает рост температуры (в других случаях каждый градус увеличивает ЧСС на 10 уд/мин).
  5. Признаки аппендицита у детей 10, 11 и 12 лет также включают в себя боль в области отростка, налет на языке, повышение температуры с ознобом. Рвота многократная, но расстройств стула чаще всего нет.
  6. Симптомы аппендицита у детей 13, 14 лет и старше полностью совпадают с таковыми у взрослых: боль локализуется в правой части живота чуть ниже пупка, может быть ноющей или приступообразной, язык сухой и с налетом, часты приступы тошноты и рвоты, температура повышается незначительно.

У девушки болит живот

Слабовыраженные симптомы аппендицита у девушек могут напоминать боли перед менструацией. Зачастую подростки продолжают ходить в школу, несмотря на ухудшение самочувствия.

Диагностика

Диагностика аппендицита у детей начинается с опроса и осмотра врачом. На приеме необходимо описать все беспокоящие симптомы, их выраженность и порядок возникновения, также стоит припомнить, что ребенок ел в последние два дня, как вел себя. Затем проводится пальпация: боли при аппендиците у детей усиливаются при надавливании на живот.

Дополнительно при подозрении на аппендицит у детей врач назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, а для девушек, ведущих половую жизнь, – тест на беременность, осмотр гинеколога. Также одной из частых диагностических процедур является УЗИ брюшной полости, а для детей младшего возраста – электромиографическое исследование. В сложных случаях может быть назначена рентгенография либо КТ брюшной полости.

Лечение

Важно знать, какие симптомы наблюдаются при аппендиците у детей — в критической ситуации это помогает быстро сориентироваться и вовремя обратиться за помощью к врачу. При любом характере течения и стадии болезни вариант лечения один – оперативное удаление воспаленного отростка.

Операция может быть традиционной или лапароскопической. Длится она от 30 до 60 минут, проходит под общим наркозом. Лапароскопия менее травматична, так как все манипуляции хирург совершает через небольшие надрезы, отслеживая свои действия при помощи специальной камеры.

Но если аппендицит осложненный, то потребуется традиционная операция, при которой врач делает разрез. Период восстановления в этом случае длится дольше, риск развития осложнений выше. Поэтому чем раньше родители обращаются за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз самой операции и ее последствий.

Послеоперационный период

При лапароскопии без осложнений ребенка выписывают из стационара на 5-8 сутки, при традиционной операции – на 7-10. После необходимо амбулаторное наблюдение врача в течение 1-2 недель. На этот период пациент освобождается от посещения школы.

После операции любого типа запрещается поднимать тяжелое, совершать резкие движения: прыгать, ездить на велосипеде, роликах и т. п. Ограничения нужно соблюдать на протяжении месяца.

Однако придерживаться постельного режима тоже не стоит, постепенно нужно переходить к активному образу жизни: побольше ходить, выполнять несложную работу по дому. Это – лучшая профилактика спаек. Диета после аппендицита у детей не нужна, но первое время стоит почаще готовить ребенку овощные бульоны и супы, чтобы нормализовать работу кишечника.

Осложнения

Первые признаки аппендицита у детей – боли в животе, повышение температуры – должны насторожить родителей и стать причиной обращения к врачу. В этом случае уменьшается риск осложнений болезни и послеоперационного периода.

В первые дни после удаления аппендикса в области швов появляется припухлость и гематома – нормальная реакция, не требующая лечения. Через некоторое время эти признаки исчезают самостоятельно.

Врач осматривает ребенка

К осложнениям послеоперационного периода относят:

  • долгое заживание раны;
  • скопление гноя в ране;
  • патологические процессы в брюшной полости – перитонит, абсцесс, внутреннее кровотечение;
  • поддиафрагмальный абсцесс.

Любое из этих осложнений требует лечения и более длительного пребывания в стационаре. В зависимости от симптомов, могут быть назначены антибиотики, антисептики, процедура катетеризации или повторное хирургическое вмешательство.

Аппендицит у детей опасен тем, что может проявляться по-разному: от едва заметной ноющей боли в животе до резкой, с повышением температуры, рвотой и другими симптомами. При первом подозрении на заболевание нужно как можно быстрее обратиться к врачу, чем раньше будет установлен диагноз и проведена операция, тем благоприятнее прогноз.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео об аппендиците у детей

Советуем почитать: Болит копчик во время беременности: вариант нормы или признак серьезной болезни?

Рассылка Mama66.ru

Подпишитесь на нашу рассылку и получайте самые интересные новости и материалы каждую неделю. Будет интересно!

Комментариев нет