Ацетонемический синдром у детей: причины, симптомы, первая помощь при кризе и рвоте

Ацетонемический синдром – совокупность симптомов, которые возникают на фоне повышения в крови кетоновых тел – продуктов неполного окисления жирных кислот. Как нозологическая единица не выделяется, поэтому код по МКБ отсутствует.

Ацетонемический синдром проявляется рвотой, тошнотой и болью в животе

Это патологическое состояние часто встречается у детей, особенно дошкольного и школьного возраста. Сопровождается обильной рвотой и быстро развивающимся обезвоживанием, поэтому первую медицинскую помощь нужно предоставлять как можно скорее.

Что это такое

Ацетонемический синдром у ребенка еще называют синдром циклической рвоты, ацетонемической рвотой или недиабетическим кетоацидозом. Такой диагноз ставят детям, если у них неоднократно повторяются кризы.

Патология бывает первичной и вторичной. В первом случае является самостоятельной болезнью, во втором – следствием других проблем со здоровьем.

Первичный кетоацидоз встречается у 5% детей в возрасте 1–13 лет, причем девочки более подвержены кетоацидозу.

Состояние ребенка при повышении уровня кетоновых тел в крови достаточно тяжелое. Чтобы предотвратить повторное появление симптомов, важно понимать, почему они возникли.

Причины развития

запах изо рта - симптом ацетонемического синдрома

Основная причина ацетонемической рвоты у детей – накопление в крови кетоновых тел, которые являются токсинами. В народе кетоны еще называют «ацетоном». Это продукты распада жирных кислот. Именно их высокая концентрация и вызывает интоксикацию организма.

Чаще всего синдром ацетонемической рвоты встречается у детей с обменными нарушениями, с недостаточностью ферментов поджелудочной железы и печени, участвующих в окислительных процессах.

Провоцирующие факторы у первичного и вторичного кетоацидоза разные. Первый преимущественно возникает на фоне особенностей обмена веществ, снижения процесса утилизация кетонов. Ведущая роль принадлежит наследственности, а также огрехам в питании.

Вторичный ацетонемический синдром возникает на фоне других патологий:

  • повышение температуры при инфекционных заболеваниях;
  • болезни органов ЖКТ, из-за чего пищеварительная система не справляется с переработкой некоторых продуктов;
  • погрешности в питании – голодание, большие перерывы между приемами пищи, переедание, употребление вредной пищи, преобладание белков и жиров, недостаточность углеводов в рационе;
  • эндокринные заболевания;
  • опухоли;
  • нарушения в работе ЦНС;
  • сахарный диабет, инсулиновая гипогликемия.

Часто провоцирующими факторами у детей выступают тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки. Уровень кетонов в крови может запросто повыситься на фоне стресса.

Особенно подвержены кетоацидозу дети с нервно-артритическим диатезом. Они склонны к перевозбуждению, быстрому истощению нервной системы, из-за этого часто страдают неврозами, плохо спят.

У новорожденных ацетонемическая рвота возможна при позднем токсикозе у матери.

Симптомы

Ацетонемический синдром сопровождается повышением температуры, расстройством стула, мышечной слабостью

Ацетонемическая рвота у детей всегда сопровождается симптомами интоксикации и обезвоживания организма. Часто уровень ацетона повышается на фоне высокой температуры, а затем уж появляется рвота.

Основной симптом ацетонемического синдрома – часто повторяющиеся ацетонемические кризы:

  • субфебрильная или фебрильная температура тела;
  • многократная рвота;
  • запах ацетона изо рта;
  • вялость, слабость;
  • бледность кожи, сухость губ;
  • мышечная слабость;
  • расстройство стула;
  • схваткообразная боль в животе;
  • отсутствие аппетита.

В тяжелых случаях, когда тест на содержание кетонов показывает 3 или 4 «+», могут появляться менингеальные симптомы, судороги. От тела ребенка исходит запах ацетона.

Если речь идет о вторичном ацетонемическом кризе, то к существующим признакам добавляются симптомы основного заболевания ребенка.

Ацетон в крови повышается внезапно, без каких-либо «предвестников», или же ему предшествует головная боль, тошнота, вялость, ухудшение аппетита.

Диагностика

Для определения ацетонемического синдрома проводят анализ крови и мочи

Если у ребенка началась ацетонемическая рвота, необходимо показать его педиатру. Доктор назначит лабораторное обследование:

  • клинический анализ крови на повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов, ускорение СОЭ;
  • биохимия крови – гипогликемия, снижение или повышение концентрации натрия, калия, высокий уровень мочевины и мочевой кислоты;
  • общий анализ мочи – кетонурия, повышенный уровень мочевины.

Обнаружить кетоацидоз можно и в домашних условиях. Для этого в аптеке нужно приобрести тест-полоски для определения концентрации кетоновых тел в моче. В норме их быть не должно, поэтому показатели от «+» до «++++» указывают на патологию.

Заподозрить ацетонемический криз педиатр может также в ходе осмотра ребенка.

Диагностические критерии:

  • тахикардия;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • сухость кожи и слизистых;
  • бледность кожного покрова
  • снижение тургора кожи;
  • отсутствие слезотечения во время плача;
  • уменьшение количества суточной мочи;
  • увеличение печени.

Поскольку ацетонемический синдром может развиваться на фоне других заболеваний, может потребоваться консультация инфекциониста, гастроэнтеролога, эндокринолога, хирурга, невролога. Также назначают УЗИ органов брюшной полости, почек.

Лечение

До приезда скорой нужно следить за тем, чтобы у ребенка не возникло обезвоживания

Ацетонемический криз при отсутствии адекватного лечения несет угрозу жизни – если ребенку вовремя не предоставить помощь, возникает сильное обезвоживание, на фоне которого нарушается функционирование организма.

Если не снизить токсическое воздействие кетонов, развивается ацетонемическая кома.

Первая помощь

Помощь направлена на купирование криза. Как правило, грудным детям показана госпитализация, поскольку у них быстро развивается обезвоживание.

Первая помощь выглядит так:

  1. Обеспечить постельный режим.
  2. Не кормить ребенка, поскольку еда только усилит рвоту. А вот поить нужно – но дробно. Каждые 10 минут давать по 10–15 мл регидратационного раствора, например, Регидрона. Дополнительно поить сладким чаем с лимоном, отваром шиповника, минеральной водой без газа, лучше щелочной (Боржоми). Пить по 20-30 мл каждые 20 минут.
  3. Чтобы вывести токсины, нужно давать сорбент. Подойдет Смекта или Атоксил.
  4. Чтобы вывести ацетон из организма, давать Гепаргин.

Если придерживаться всех рекомендаций, состояние ребенка значительно улучшится.

Тактика лечения

В среднем лечение ацетонемического синдрома у детей длится 5–7 дней. Ребенку показано обильное питье, постельный режим и прием лекарственных препаратов:

  • противорвотных – Ондансетрон;
  • снижающих уровень ацетона – Бетаргин, Гепаргин;
  • сорбентов – Смекта, Энтеросгель, Атоксил, активированный уголь;
  • спазмолитиков – Но-шпа;
  • ферментов – Креон;
  • растворов электролитов – Регидрон, Humana Электролит.

В тяжелых случаях проводят инфузионную терапию. Ребенку внутривенно вводят глюкозу и солевые растворы. Помимо симптоматического лечения, назначают терапию основной болезни.

Любое лечение должен назначать лечащий врач. Самолечение опасно!

Диета

При ацетонемическом синдроме можно есть каши, запеченные фрукты и овощи

Лечение ацетонемической рвоты обязательно дополняют диетой. Причем диетического питания нужно придерживаться и после купирования симптомов, иначе они могут вернуться.

В острый период из рациона необходимо исключить пищу, богатую белками, пуринами, кофеином, щавелевой и мочевой кислотами.

Из меню ребенка убирают:

  • жирные сорта мяса, наваристые мясные бульоны;
  • колбасные изделия, копчености;
  • консервы;
  • рыбу;
  • молочную продукцию;
  • шоколад, какао;
  • сою, бобовые, грибы;
  • щавель, цветную капусту, редис, редьку, помидоры;
  • магазинные соки, сладкую воду;
  • сырые фрукты и овощи;
  • жареную пищу;
  • еду с консервантами и красителями.

Из молочной продукции можно есть твердый сыр, галетное печенье, каши на воде, запеченные овощи и фрукты. Как только из крови исчезнет ацетон, постепенно вводят яйца, нежирное мясо, а затем уже со временем кисломолочную продукцию и молоко.

Нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении ацетонемический криз быстро купируется. Бывает, симптомы исчезают уже на 2–3 день. Чтобы они не повторялись, необходимо соблюдать растительно-молочную диету, придерживаться режима питания и отдыха, ограждать ребенка от психоэмоциональных перегрузок. Важно укреплять иммунитет: ежедневно гулять на свежем воздухе, принимать витамины.

Если же ремиссии не удастся достичь, то есть хорошие новости. Как правило, все приступы ацетонемической рвоты прекращаются после 10 лет. Но это не значит, что нужно ждать этого возраста и не лечиться. Профилактические мероприятия обязательные.

Фото: ru.freepik.com, yandex.ru

Полезное видео о ацетонемическом синдроме у детей

Список источников:

  • Бережной В. В., Курило Л. В., Марушко Т. В., Капичена М. А. Эффективность метаболической коррекции ацетонемического синдрома у детей // Современная педиатрия. – 2009. – № 5 (27).
  • Курило Л. В. Первичный ацетонемический синдром у детей // Medicus Amicus. – 2002. – № 4. Сапа Ю. С. Синдром циклической ацетонемической рвоты // Здоровье Украины. – 2001, июль.

Медицинская редакция:
Эксперты сайта

Автор
Врач педиатр
В 2012 г. окончила Медицинский институт Сумского государственного университета. Получила высшее образование по специальности «Педиатрия» и квалификацию врача. В 2012-2013 гг.– была лечебно-профилактическая деятельность в Сумской областной детской больнице. В 2013-2015 гг. работала участковым педиатром в Детской поликлинике №2. На данный момент нахожусь в декретном отпуске. В свободное время занимаюсь вышиванием и вязанием, изучаю английский язык.
Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.
Оставить комментарий
Для того, чтобы отправить комментарий, необходимо выполнить вход через социальные сети, либо анонимно