Белок в моче у ребенка: причины повышенного содержания и методы лечения

Появление у ребенка белка в моче (это явление называется протеинурией) вызывает определенное беспокойство как у родителей, так и у врачей. Крайне важно как можно раньше выявить и устранить причину подобных изменений. 

белок в моче у ребенка

Количество белка в моче у здорового ребенка

В норме белок может присутствовать в моче даже у новорожденного, но его количество очень невелико. Это обусловлено особенностью строения и функционирования почек. Главной структурной единицей почки является нефрон. Он состоит из клубочка и системы трубочек, или канальцев.

Кубочки – это специальные «фильтры», через которые проходит кровь, в результате чего образуется моча. Они не пропускают крупные молекулы, а в мочу проникают лишь легкие соединения, в том числе некоторые белки крови.

По канальцам моча течет дальше, и на этом этапе происходит обратное всасывание проникших в нее важных соединений. Также канальцы вырабатывают специальные белки, которые тоже могу определяться в моче. Количество выделяемого таким образом белка напрямую зависит от возраста ребенка.

Таблица норм белка в моче у ребенка:

ВозрастСуточное содержание белка в моче
Первый месяц жизни68–309 мг
2–12 мес48–244 мг
2–4 года37–223 мг
4–10 лет31–234 мг
10–16 лет22–181 мг

Как видно из таблицы, белок в моче у грудничка может достигать довольно высоких значений, но это будет свидетельствовать о вполне нормальной работе организма. С возрастом этот показатель снижается и здоровый взрослый человек теряет с мочой не более 150 мг белка в сутки. В любом случае, само по себе наличие белка в моче у ребенка не является патологией.

Виды протеинурии

Все виды протеинурии можно разделить на 2 большие группы: физиологическую и патологическую.

Физиологическая протеинурия

Физиологическая протеинурия проявляется на фоне стрессовых ситуаций и, как правило, непостоянна и может проходить сама по себе. Превышение белка в моче у ребенка, не имеющего каких-либо нарушений в работе почек — это своеобразный кратковременный ответ организма на различные раздражители:

  • переохлаждение и простудные заболевания (при ОРВИ белок в моче у ребенка может появляться и исчезать, зачастую это не говорит о каком-либо заболевании почек);
  • физические нагрузки;
  • нервное перенапряжение;
  • повышение температуры тела;
  • особенности питания.


Особенной разновидностью физиологической протеинурии является ортостатическая – наиболее частая причина повышения концентрации белка в моче у ребенка. Она возникает после долгого стояния и обусловлена нарушением почечного кровотока.

Патологическая протеинурия

Патологическую протеинурию принято делить на 3 подгруппы.

Преренальная протеинурия

Термин «преренальная» означает, что причина находится не в почках, а «выше». То есть кровь, которая приходит в почки, уже перенасыщена белком. В таком случае много белка в моче у ребенка обычно появляется на фоне опухолей, чаще всего лимфом, а также при внутрисосудистом гемолизе (аутоиммунная реакция, при которой эритроциты атакуются иммунной системой и разрушаются прямо в кровеносных сосудах).

Симптомы при опухолевой протеинурии обусловлены течением основной болезни. Как правило, это слабость, увеличение лимфатических узлов, снижение иммунитета.


Гемолиз обычно проявляется сочетанием анемии и желтухи: кожа приобретает лимонно-желтый оттенок, желтеют слизистые оболочки, склеры глаз. Попутно нарастают одышка, слабость, учащается сердцебиение. Может повышаться температура тела.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия

Эта разновидность возникает в результате повреждения почечных клубочков – специального фильтра в почках, который не пропускает ценные для организма соединения из крови в мочу. Этот вид протеинурии может развиваться при целом ряде болезней и синдромов:

  • Гломерулонефриты: группа заболеваний почек, в основе которых лежит иммунное поражение клубочков, в результате фильтрация нарушается и в мочу из крови проникает большое количество белков и других соединений.
  • Хронические инфекционные болезни: вирусные гепатиты В и С, СПИД также могут приводить к повреждению клубочков.
  • Сахарный диабет с развитием диабетической нефропатии.
  • Гемолитико-уремический синдром – поражение почек, которое может возникать при гемолизе и проявляется развитием острой почечной недостаточности.
  • Врожденный нефротический синдром: нарушение, которое проявляется в возрасте 3–12 месяцев и сопровождается большой потерей белка с мочой.

Канальцевая (тубулярная) протеинурия

В норме, белки (как и другие соединения), прошедшие через клубочки, на следующем этапе (в канальцах) всасываются обратно в кровь. Благодаря этому механизму, организм возвращает значительное количество воды, белка и микроэлементов, которые могли бы быть потеряны с мочой. При поражении канальцев этот процесс обратного всасывания нарушается, и часть важных соединений все же попадает в мочу и удаляется из организма.

Причины канальцевой протеинурии:

  • Воспалительные заболевания почек: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, рефлюксная нефропатия.
  • Некоторые редкие наследственные заболевания: синдром Фанкони, синдром Лоу, цистиноз, галактоземия, тирозинемия.
  • Токсическое поражение почек: некоторые лекарственные препараты могут оказывать так называемый нефротоксический эффект. К ним относятся антибиотики группы пенициллинов, аминогликозидов, нестероидные противовоспалительные препараты. Также поражение почек может обусловливать отравление тяжелыми металлами.

Сам по себе высокий белок в моче не вызывает у ребенка каких-либо жалоб и беспокойств. Симптомы при этом состоянии обусловлены, в основном, проявлениями заболевания, которое привело к протеинурии.

Однако при длительной потере белка с мочой, может развиваться гипопротеинемия (снижение концентрации белка в плазме крови, вследствие чего развиваются отеки лица, рук и ног).

Если белок в моче у ребенка повышается периодически

Бывают ситуации, когда белок в анализе мочи у ребенка присутствует не всегда, а появляется лишь периодически. Такая протеинурия называется транзиторной. Как правило, она не скрывает под собой серьезное заболевание, однако оставлять ее без внимания нельзя.

При транзиторной протеинурии необходимо контролировать анализ мочи в соответствии с рекомендациями врача, но не реже одного раза в год. Оптимально – через 3–6 месяцев. Это поможет выявить патологию  на более ранней стадии и раньше приступить к лечению.

К какому врачу обращаться при наличии белка в моче у ребенка?

Поскольку высокий белок в моче у ребенка может проявляться при множестве заболеваний, изучением которых занимаются разные области медицины, то начинать нужно с выполнения первичного обследования для установления причины. Для этого нужен специалист широкого профиля – педиатр.

Диагностика

узи почек для выявления причин белка в моче у ребенка

Для диагностики протеинурии и выявления ее причины в первую очередь необходимо обратиться к врачу. Примерный объем исследований:

  1. Сбор анамнеза. Учитывается прием лекарств, путешествия в тропические страны, наличие у ближайших родственников болезней почек.
  2. Объективный осмотр. Важное значение имеют отеки лица и ног, наличие высыпаний на коже, болей в животе, в суставах, повышение температуры тела, артериального давления.
  3. Лабораторные исследования. Оцениваются биохимический анализ крови, исследование иммунной системы, определение вирусных гепатитов. В некоторых случаях может выполняться биопсия почки. Также показано углубленное исследование функции почек: оценка скорости клубочковой фильтрации, проба Зимницкого.
  4. Инструментальные исследования: УЗИ почек, урография, цистография. При подозрении на онкологическое заболевание – компьютерная томография почек. Также может быть назначена сцинтиграфия.

Лечение

Лечение белка в моче у ребенка главным образом направлено на устранение причины и существенно различается в зависимости от заболевания, которое привело к протеинурии.

При физиологической или транзиторной протеинурии специфическое лечение не показано. Необходимо устранение провоцирующего фактора.

При поражении клубочков требуется назначение диеты: ограничение животного белка до 1 гр./кг массы тела в сутки. А при наличии отеков следует ограничить и натрий (главный источник – поваренная соль) до 1-2 гр./сут. Симптоматически при наличии отеков могут назначаться петлевые диуретики (Фуросемид).

При постинфекционном гломерулонефрите назначаются антибиотики на 3-4 недели. Если патология клубочков возникла на фоне аутоиммунных заболеваний (васкулиты, системная красная волчанка и другие), то в качестве основного лечения могут быть показаны глюкокортикоидные гормоны и некоторые цитостатики. Все лекарственные препараты должен назначать врач. Самолечение противопоказано.

При пиелонефритах проводится антибактериальная терапия.

Белок в моче у ребенка – это не та проблема, которую можно оставить без внимания. Важно не заниматься самодиагностикой и самолечением, особенно, когда речь идет о самом ценном – здоровье ребенка.

Автор: Виктор Кошкевич, врач,
специально для Mama66

Полезное видео про белок в моче у ребенка

Список источников: 

  • Настаушева Т.Л., Ситникова В.П., Швырев А.П., Стахурлова Л.И., Стеньшинская Е.В., Звягина Т.Г., Кулакова Е.Н., Савченко А.П. Протеинурия у детей и подростков: генез, диагностический алгоритм, принципы терапии // Вопросы педиатрической нефрологии. 2011. №2.
Автор
Виктор Кошкевич
Автор портала Mama66.ru
Один комментарий
  • 05 августа 2019 в 11:43

    Даже если белок в моче имеет место, не стоит впадать в панику. Белок в моче обнаруживается и у здоровых детей при тяжелых физических нагрузках, эмоциональных переживаниях, переохлаждении. Окончательный вердикт поставит только специалист…

Для того, чтобы отправить комментарий, необходимо выполнить вход через социальные сети, либо анонимно
Свежие вопросы на сайте

Журнал

Если Вам нравятся статьи, подпишитесь на наш канал в Яндекс Дзене, чтобы не пропустить свежие публикации. Вы с нами?