Белок в моче у ребенка: причины повышенного содержания и таблица норм

Появление у ребенка белка в моче (это явление называется протеинурией) вызывает определенное беспокойство как у родителей, так и у врачей. Крайне важно как можно раньше выявить и устранить причину подобных изменений.

белок в моче у ребенка

Что означает появление белка в моче у ребенка

В норме белок может присутствовать в моче даже у новорожденного, но его количество очень невелико. Это обусловлено особенностью строения и функционирования почек. Главной структурной единицей почки является нефрон. Он состоит из клубочка и системы трубочек, или канальцев.

Кубочки – это «фильтры», через которые проходит кровь, в результате чего образуется моча. Они не пропускают крупные молекулы, а в мочу проникают лишь легкие соединения, в том числе некоторые белки крови.

По канальцам моча течет дальше, и на этом этапе происходит обратное всасывание проникших в нее важных соединений. Также канальцы вырабатывают белки, которые тоже могу определяться в моче. Количество выделяемого таким образом белка напрямую зависит от возраста ребенка.

Нормы

В норме большая часть белка реабсорбируется в кровоток в проксимальных канальцах почки. Поэтому уровень протеина при ОАМ (общий анализ мочи) должен быть незначительным, не превышать 0,033 г/л. Чем ниже показатель, тем лучше.

Таблица норм белка в моче у ребенка:

Возраст Суточная норма, г/л
До 1 года 0–0,002
1–18 лет 0,033

Превышение допустимых норм говорит о нарушении почечной фильтрации, которое вызывают болезни почек или тяжелые системные заболевания.

Хотя только в 2% из 17% пациентов причиной повышения белка в моче является серьезная патология. В остальных случаях речь идет о физиологической протеинурии.

Чем опасно повышение белка в моче у ребенка

Протеинурия опасна потерей организмом белка. Нехватка белковых соединения чревата серьезными последствиями, поскольку это основной строительный материал для клеток.

Если из организма уходит белок альбумин, то снижается давление плазмы. В результате появляются отеки, увеличивается концентрация липидов.

При потере других видов белков вероятны такие последствия:

  • снижение защитных сил организма, частые ОРВИ;
  • атрофия мышц, мышечная слабость;
  • отставание в физическом и умственном развитии;
  • замедление роста;
  • нарушение свертывания крови, вероятность кровотечений;
  • потеря веса;
  • нарушение гомеостаза;
  • дисбаланс гормонов;
  • ухудшение состояния волос, кожи, ногтей.

При развитии белковой недостаточности может нарушиться функционирование любого органа или системы.

Причины появления белка в моче

Протеинурия чаще свидетельствует о воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы, первичных и вторичных нефропатиях, возникающих при системных болезнях.

Но иногда повышение уровня белка связано с высокой температурой тела при ОРВИ или гриппе, чрезмерными физическими нагрузками, употреблением белковой пищи, перенесенным стрессом, переохлаждением. В таких случаях речь идет о физиологической протеинурии, которая не требует лечения. Но есть и патологические причины.

У младенцев

Повышенный белок в моче у новорожденного первых дней жизни – норма. Это объясняется неокрепшим почечным фильтром. Но ближе к двухнедельному возрасту значения должны приближаться к нормальным.

Чаще протеинурия у грудничков вызвана физической активностью, несбалансированным питанием (переизбытком белковой пищи в рационе), избыточным содержанием белка в рационе матери, если малыш на грудном вскармливании.

Другие причины:

  • анемия;
  • голодание;
  • обезвоживание, например, при диарее и рвоте;
  • гемолитическая болезнь;
  • аллергия;
  • гипервитаминоз витамина Д;
  • заболевания сердца;
  • лейкоцитоз.

Причиной ошибочной протеинурии может стать неправильный сбор мочи, произведенный без предварительной интимной гигиены.

У детей от 1 до 10 лет

Повышенный белок в этом возрасте появляется по следующим причинам:

  • острые или хронические болезни почек, например, опухоль или туберкулез почки, нефротический синдром, пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы (воспаление мочеточника, мочевого пузыря, уретры, половых органов);
  • пищевое отравление;
  • нарушение процесса кроветворения;
  • инфекционные заболевания;
  • лекарственная нефропатия (чаще вызвана приемом НПВС, антибиотиков).

Иногда виной всему переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, ОРВИ, грипп.

У подростков

Причины протеинурии у подростков в основном такие же, что и у детей в возрасте 1–10 лет. Но есть и более тяжелые патологии:

  • гипертоническая болезнь и гипертензивный нефроангиосклероз;
  • сахарный диабет, который приводит к диабетической нефропатии;
  • почечно-клеточный рак;
  • миелома;
  • рак мочевого пузыря;
  • отравление солями тяжелых металлов.

Общие симптомы протеинурии

Незначительно повышенный белок в моче не влияет на самочувствие ребенка. Симптомы становятся более выраженными, когда концентрация белковых соединений в моче возрастает. Появляются такие признаки:

  • отечность;
  • повышение артериального давления;
  • помутнение мочи, появление белых хлопьев, осадка;
  • боль в костях, мышцах;
  • ночные судороги;
  • учащение мочеиспускания;
  • сильная жажда;
  • беспокойный сон;
  • бледность кожного покрова;
  • симптомы интоксикации – тошнота, ухудшение аппетита.

Признаки протеинурии у грудного ребенка могут отличаться. Кроха становится беспокойным, капризным, вялым, появляются мешки под глазами, припухают веки, повышается температура тела.

Почки у детей болят по-особенному. Боль локализуется не в нижней части спины, а в области живота.

Виды протеинурии

Все виды протеинурии можно разделить на 2 большие группы: физиологическую и патологическую.

Физиологическая протеинурия

Физиологическая протеинурия проявляется на фоне стрессовых ситуаций и, как правило, непостоянна и может проходить сама по себе. Превышение белка в моче у ребенка, не имеющего каких-либо нарушений в работе почек – это своеобразный кратковременный ответ организма на различные раздражители:

  • переохлаждение и простудные заболевания (при ОРВИ белок у ребенка в моче может появляться и исчезать, зачастую это не говорит о каком-либо заболевании почек);
  • физические нагрузки;
  • нервное перенапряжение;
  • повышение температуры тела;
  • особенности питания.

Особенной разновидностью физиологической протеинурии является ортостатическая – наиболее частая причина повышения концентрации белка в моче у ребенка. Она возникает после долгого стояния и обусловлена нарушением почечного кровотока.

Патологическая протеинурия

Патологическую протеинурию принято делить на 3 подгруппы.

Преренальная протеинурия

Термин «преренальная» означает, что причина находится не в почках, а «выше». То есть кровь, которая приходит в почки, уже перенасыщена белком. В таком случае много белка в моче у ребенка обычно появляется на фоне опухолей, чаще всего лимфом, а также при внутрисосудистом гемолизе (аутоиммунная реакция, при которой эритроциты атакуются иммунной системой и разрушаются прямо в кровеносных сосудах).

Симптомы при опухолевой протеинурии обусловлены течением основной болезни. Как правило, это слабость, увеличение лимфатических узлов, снижение иммунитета.

Гемолиз обычно проявляется сочетанием анемии и желтухи: кожа приобретает лимонно-желтый оттенок, желтеют слизистые оболочки, склеры глаз. Попутно нарастают одышка, слабость, учащается сердцебиение. Может повышаться температура тела.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия

Эта разновидность возникает в результате повреждения почечных клубочков – специального фильтра в почках, который не пропускает ценные для организма соединения из крови в мочу.

Этот вид протеинурии может развиваться при целом ряде болезней и синдромов:

  • Гломерулонефриты: группа заболеваний почек, в основе которых лежит иммунное поражение клубочков, в результате фильтрация нарушается и в мочу из крови проникает большое количество белков и других соединений.
  • Хронические инфекционные болезни: вирусные гепатиты В и С, СПИД также могут приводить к повреждению клубочков.
  • Сахарный диабет с развитием диабетической нефропатии.
  • Гемолитико-уремический синдром – поражение почек, которое может возникать при гемолизе и проявляется развитием острой почечной недостаточности.
  • Врожденный нефротический синдром: нарушение, которое проявляется в возрасте 3–12 месяцев и сопровождается большой потерей белка с мочой.

Канальцевая (тубулярная) протеинурия

В норме, белок (как и другие соединения), прошедший через клубочки, на следующем этапе (в канальцах) всасывается обратно в кровь. Благодаря этому механизму, организм возвращает значительное количество воды, белка и микроэлементов, которые могли бы быть потеряны с мочой.

При поражении канальцев этот процесс обратного всасывания нарушается, и часть важных соединений все же попадает в мочу и удаляется из организма.

Причины канальцевой протеинурии:

  • Воспалительные заболевания почек: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, рефлюксная нефропатия.
  • Некоторые редкие наследственные заболевания: синдром Фанкони, синдром Лоу, цистиноз, галактоземия, тирозинемия.
  • Токсическое поражение почек: некоторые лекарственные препараты могут оказывать так называемый нефротоксический эффект. К ним относятся антибиотики группы пенициллинов, аминогликозидов, нестероидные противовоспалительные препараты. Также поражение почек может обусловливать отравление тяжелыми металлами.

Сам по себе высокий белок в моче не вызывает у ребенка каких-либо жалоб и беспокойств. Симптомы при этом состоянии обусловлены, в основном, проявлениями заболевания, которое привело к протеинурии.

Однако при длительной потере белка с мочой, может развиваться гипопротеинемия (снижение концентрации белка в плазме крови, вследствие чего развиваются отеки лица, рук и ног).

Если белок в моче у ребенка повышается периодически

Бывают ситуации, когда белок в анализе мочи у ребенка присутствует не всегда, а появляется лишь периодически. Такая протеинурия называется транзиторной. Как правило, она не скрывает под собой серьезное заболевание, однако оставлять ее без внимания нельзя.

При транзиторной протеинурии необходимо контролировать анализ мочи в соответствии с рекомендациями врача, но не реже одного раза в год. Оптимально – через 3–6 месяцев. Это поможет выявить патологию на более ранней стадии и раньше приступить к лечению.

К какому врачу обращаться при наличии белка в моче у ребенка?

Поскольку высокий белок у ребенка может проявляться при множестве заболеваний, изучением которых занимаются разные области медицины, то начинать нужно с выполнения первичного обследования для установления причины. Для этого нужен специалист широкого профиля – педиатр.

Диагностика

Если клинический анализ мочи показал белок, желательно пересдать его в течение 1–2 недель. При плохих результатах следует показать ребенка педиатру, нефрологу, урологу или нефроуропатологу, гематологу.

Домашнее тестирование

Протеинурию можно выявить в домашних условиях с помощью тест-полосок на белок, которые продаются в аптеке. Содержание протеина в моче определяют путем сравнения с цветной шкалой, указанной на упаковке.

Медицинская диагностика

Для диагностики протеинурии и выявления ее причины в первую очередь необходимо обратиться к врачу. Примерный объем исследований:

  • Сбор анамнеза. Учитывается прием лекарств, путешествия в тропические страны, наличие у ближайших родственников болезней почек.
  • Объективный осмотр. Важное значение имеют отеки лица и ног, наличие высыпаний на коже, болей в животе, в суставах, повышение температуры тела, артериального давления.
  • Лабораторные исследования. Оцениваются биохимический анализ крови, исследование иммунной системы, определение вирусных гепатитов. В некоторых случаях может выполняться биопсия почки. Также показано углубленное исследование функции почек: оценка скорости клубочковой фильтрации, проба Зимницкого.
  • Инструментальные исследования: УЗИ почек, урография, цистография. При подозрении на онкологическое заболевание – компьютерная томография почек. Также может быть назначена сцинтиграфия.

Необходимо сдать анализы:

  • Общий анализ мочи. Важными показателями является лейкоциты, эритроциты, белок.
  • Суточный анализ мочи. Предназначен для выявления протеинурии. Анализ предполагает сбор всей суточной урины в одну емкость.
  • Анализ на сывороточный белок. Позволяет выявить болезни почек, печени, онкологические заболевания, сахарный диабет, редкие системные болезни.
  • Общий анализ крови. Если повышены лейкоциты, то в организме есть воспалительный процесс.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Выявляет скрытую гематурию, воспалительные процессы в почках, мочевыводящих путях. Собирается средняя порция утренней мочи в объеме 100–150 мл.

За 2 суток до обследования нужно исключить прием мочегонных препаратов.

Важно правильно собирать урину, поскольку от этого зависит правдивость анализа. Перед процедурой проводят гигиену наружных половых органов, но без мыла.

Собирают среднюю порцию утренней (сразу после сна) мочи. Первые 20 мл урины должно вылиться в унитаз, они не подходят для исследования. Среднюю порцию собирают в стерильную сухую емкость.

Для сбора мочи у детей до 2-3 лет можно воспользоваться мочеприемниками. Есть для мальчиков и для девочек.

Лечение

Лечение белка в моче у ребенка главным образом направлено на устранение причины и существенно различается в зависимости от заболевания, которое привело к протеинурии.

При физиологической или транзиторной протеинурии специфическое лечение не показано. Необходимо устранение провоцирующего фактора.

При поражении клубочков требуется назначение диеты: ограничение животного белка до 1 г/кг массы тела в сутки. А при наличии отеков следует ограничить и натрий (главный источник – поваренная соль) до 1–2 г/сут. Симптоматически при наличии отеков могут назначаться петлевые диуретики (Фуросемид).

При постинфекционном гломерулонефрите назначаются антибиотики на 3–4 недели. Если патология клубочков возникла на фоне аутоиммунных заболеваний (васкулиты, системная красная волчанка и другие), то в качестве основного лечения могут быть показаны глюкокортикоидные гормоны и некоторые цитостатики. Все лекарственные препараты должен назначать врач. Самолечение противопоказано.

При пиелонефритах проводится антибактериальная терапия.

Белок в моче у ребенка – это не та проблема, которую можно оставить без внимания. Важно не заниматься самодиагностикой и самолечением, особенно, когда речь идет о самом ценном – здоровье ребенка.

Рекомендации по питанию и профилактике

При повышенном уровне белка в моче рекомендуется соблюдать диету. Рацион составляется на основе двух принципов:

  • Ограничение белковых продуктов. Количество белка уменьшается в основном за счет мяса, жирной рыбы и птицы. Однако совсем исключать белок нельзя, нужно оставить в рационе творог и кисломолочные продукты с небольшим процентом жирности.
  • Ограничение продуктов, оказывающих излишнюю нагрузку на почки ребенка. Это любые соленые, острые, маринованные продукты и блюда, копчености.

В меню должны быть продукты, богатые клетчаткой – это в первую очередь овощи и фрукты, хлеб из цельнозерновой муки.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
Свежие и тушеные овощи, фрукты Бобовые в любом виде, грибы
Крупы, макароны, цельнозерновой хлеб Сладкая и сдобная выпечка, шоколад и конфеты
Яйца вареные вкрутую Жирное мясо, рыба
Овощные супы на нежирном бульоне из курицы или индейки Бульоны на жирном мясе, рыбе
Кисломолочные продукты невысокой жирности Соусы: майонез, кетчуп и др.
Консервы всех видов

Питаться желательно порциями небольшого размера, 6 раз в день. Что касается питьевого режима, то норму жидкости нужно рассчитывать исходя из веса и возраста ребенка. Лучше, если это сделать врач, дополнительно учитывая и состояние здоровья маленького пациента.

Если пить чистую воду не хочется, можно употреблять негазированную минеральную воду, травяные чаи с мелиссой или ромашкой – по этому поводу тоже нужно проконсультироваться с доктором. Рекомендуются морсы из клюквы или смородины, компоты из ягод и сухофруктов – не слишком сладкие.

Чтобы улучшить состояние ребенка при повышенном уровне белка в моче, а также предотвратить его повторное повышение, нужно не только наладить правильное питание.

Помогут следующие меры:

  • Организация правильного режима дня.
  • Сбалансированное правильное питание с минимумом вредных продуктов.
  • Укрепление иммунитета и профилактика ОРВИ и ОРЗ – закаливание, регулярные прогулки, физическая активность.
  • Регулярные анализы мочи для отслеживания показателей – 1 раз в полгода.

Мнение доктора Комаровского о проблеме

Доктор напоминает, что повышение бека в моче – не всегда признак заболевания. У малышей в первые недели это разновидность нормы, а грудничка достаточно перекормить пару раз, чтобы анализ показал завышенные показатели.

К тому же анализ чувствителен к неправильной технике сбора мочи и часто дает ложный результат, поэтому родителям не нужно сразу впадать в панику.

Белок в моче у ребенка – это не та проблема, которую можно оставить без внимания. Важно не заниматься самодиагностикой и самолечением, особенно когда речь идет о самом ценном – здоровье ребенка.

Фото: ru.freepik.com

Полезное видео про белок в моче у ребенка

Список источников: 

  • Настаушева Т.Л., Ситникова В.П., Швырев А.П., Стахурлова Л.И., Стеньшинская Е.В., Звягина Т.Г., Кулакова Е.Н., Савченко А.П. Протеинурия у детей и подростков: генез, диагностический алгоритм, принципы терапии // Вопросы педиатрической нефрологии. 2011. №2.
Автор
Оксана Белокур
Врач педиатр
В 2012 г. окончила Медицинский институт Сумского государственного университета. Получила высшее образование по специальности «Педиатрия» и квалификацию врача. В 2012-2013 гг.– была лечебно-профилактическая деятельность в Сумской областной детской больнице. В 2013-2015 гг. работала участковым педиатром в Детской поликлинике №2. На данный момент нахожусь в декретном отпуске. В свободное время занимаюсь вышиванием и вязанием, изучаю английский язык.
Один комментарий
  • 05 августа 2019 в 11:43

    Даже если белок в моче имеет место, не стоит впадать в панику. Белок в моче обнаруживается и у здоровых детей при тяжелых физических нагрузках, эмоциональных переживаниях, переохлаждении. Окончательный вердикт поставит только специалист…

Для того, чтобы отправить комментарий, необходимо выполнить вход через социальные сети, либо анонимно

Журнал