ЭКО в естественном цикле

Изменено: 9 сентября 2020 0 14191

Рубрика: ЭКО / Экстракорпоральное оплодотворение

Когда бесплодная семейная пара решается на ЭКО, то будущие родители хотят, чтобы процедура дала положительный результат как можно быстрее и была безопасна для мамочки и эмбриона. Поскольку редкая семья приступает к ЭКО информационно неподготовленной, то многие пары видят решение своей проблемы прохождением ЭКО в естественном цикле, которое по праву считается самым щадящим.

Пара у врача: ЭКО в естественном цикле

Содержание:

Сущность и особенности ЭКО в естественном цикле
Показания и противопоказания
Как проводится процедура ЭКО в естественном цикле
Эффективность метода и возможные причины неудачи
Как подготовиться к процедуре
Познавательное видео по теме

Но так ли всё просто в этом методе и всегда ли стоит останавливать свой выбор на нём?

Сущность и особенности ЭКО в естественном цикле

Эко в естественном цикле, или ЭКО без стимуляции – это метод, который основан на искусственном оплодотворении яйцеклетки, полученной в процессе естественного менструального цикла, без использования стимулирующих гормональных препаратов с последующей подсадкой эмбриона в матку. Другими словами, врачи вмешиваются в процесс образования эмбриона только на этапе оплодотворения, который происходит вне организма будущей мамы, а вся забота о правильном формировании яйцеклетки и её созревании полностью возлагается на женский организм.

Протоколы в естественных циклах имеют большие преимущества перед другими видами экстракорпорального оплодотворения.

Максимально физиологично

Эндокринная система здоровой женщины уникальна, организм путём сложного сочетания концентраций половых гормонов создает самые лучшие условия для созревания и овуляции яйцеклетки, которых невозможно добиться с помощью гормональных препаратов. При проведении ЭКО в естественном цикле не используются препараты для стимуляции роста фолликулов и овуляции яйцеклетки, поэтому этот вид экстракорпорального оплодотворения является самым физиологичным.

Существуют научные исследования, которые доказывают, что эмбрион, образованный при оплодотворении «естественной» яйцеклетки, более жизнеспособен.

Низкая гормональная нагрузка

Отсутствие применения стимулирующих гормональных препаратов при протоколах в естественных циклах положительно сказывается на общем самочувствии женщины. Чрезмерной физиологической нагрузке не подвергаются почки, печень, ткани молочной железы будущей мамы. Отсутствует отрицательное влияние на слизистую желудка (гастрит – частое осложнение при ЭКО со стимуляцией), сердечно-сосудистую систему (женщину не мучают скачки артериального давления и явления вегето-сосудистой дистонии).

Не приводит к синдрому гиперстимуляции яичников

Женщина: преимущества ЭКО в естественном цикле

Это патологическое состояние, в основе которого лежит «сверхответ» яичников на введение стимулирующих овуляцию гормональных препаратов в стандартном протоколе ЭКО.

Высокий уровень половых гормонов приводит к увеличению проницаемости стенок кровеносных сосудов для жидкой части крови (происходит скопление большого количества жидкости в брюшной и грудной полости), падению артериального давления, нарушению работы сердца, развитию тромбов.

При ЭКО в естественном цикле не используются стимулирующие препараты, поэтому нет риска возникновения «неправильного» ответа со стороны яичников.

Предотвращается многоплодная беременность

При протоколах в естественных циклах будущей маме, как правило, подсаживается один эмбрион. Подсадка 2 зародышей производится очень редко, в случае криозаморозки нескольких яйцеклеток, полученных в нескольких естественных менструальных циклах, с последующим искусственным оплодотворением и подращиванием полученных эмбрионов.

Почему врачи против многоплодной беременности при ЭКО? Это связано с тем, что вынашивание малыша после экстракорпорального оплодотворения чаще всего проходит тяжелее, чем при естественном зачатии: высокий риск развития замершей беременности, угрозы прерывания, преждевременных родов. Чем больше эмбрионов в матке, тем выше нагрузка на организм женщины и риск развития указанных осложнений.

Кроме того, при подсадке нескольких эмбрионов (более 2) встает вопрос о редукции части из них после отбора наиболее хорошо прикрепившихся зародышей. Это большой эмоциональный стресс для будущей мамы и не всегда сочетается с религиозными убеждениями семейной пары.

Не возникает проблемы хранения (уничтожения) «лишних» эмбрионов

Если ЭКО поводится со стимуляцией овуляции, то получают сразу большое количество зрелых яйцеклеток (до 20), которые изучаются на предмет аномалий, затем искусственно оплодотворяются, полученные зародыши подращивают до 3–5-дневного возраста и подсаживают в матку. На этих этапах могут появляться «лишние» эмбрионы, которые здоровы, жизнеспособны (могут быть подсажены женщине), но не вошли в число «счастливчиков», помещенных в организм будущей мамы.

В этой ситуации стает вопрос об их сохранении (криозаморозке) или уничтожении. Это вызывает большие медико-этические, морально-религиозные и технические сложности. При протоколах в естественных циклах получается один эмбрион и подобных вопросов не возникает.

Большое количество протоколов подряд

Поскольку при ЭКО в естественном цикле не используется агрессивные медицинские препараты, возможно проведение нескольких протоколов подряд.

Для сравнения при ЭКО со стимуляцией при отрицательном результате разрешено проведение следующего протокола не ранее чем через 2 месяца (2 менструальных цикла).

Врач и пациентка: особенности ЭКО в естественном цикле

Финансовая сторона вопроса

Стоимость ЭКО в естественном цикле намного ниже других методов экстракорпорального оплодотворения, что может стать решающим моментов при выборе метода лечения бесплодия у семейных пар с ограниченным бюджетом.

Показания и противопоказания

Семейная пара может рассчитывать на лечение бесплодия методом ЭКО в естественном цикле в следующих случаях.

Будущая мама моложе 35 лет. Пациенткам в более старшем возрасте предлагается стандартный протокол ЭКО со стимуляцией.
Женщина имеет регулярный менструальный цикл длительностью 28—35 дней, который неоднократно подтвержден результатами УЗИ и анализов крови на гормоны.
Причиной бесплодия пары является непроходимость маточных труб.
Будущая мама не хочет вступать в стандартный протокол ЭКО со стимуляцией (по любым причинам) или имеет отрицательный опыт.
Женщина имеет противопоказания к стимуляции яичников (перенесенные и оперированые онкозаболевания, нарушения свертываемости крови, тяжелые заболевания печени, почек).
Будущая мама столкнулась с проблемой плохого прикрепления здорового качественного эмбриона в матке при проведении ЭКО со стимуляцией. При отсутствии гормональной стимуляции эндометрий лучше «принимает» зародыш.
Плохой ответ на гормональную стимуляция («слабые» яичники), когда даже при максимально допустимых дозах стимуляторов овуляции удается получить 1—3 яйцеклетки.

В каких случаях семейной паре лучше отказаться от протоколов в естественных циклах.

Будущая мама старше 35 лет.
«Виновником» бесплодия пары является мужчина. Чем хуже качество спермы, тем больше шансов получить нежизнеспособный эмбрион, а с учетом того, что он всего лишь 1, то риск не является оправданным.
Нерегулярный менструальный цикл и отсутствие естественной овуляции.

Как проводится процедура ЭКО в естественном цикле

У здоровой женщины в каждый менструальный цикл в яичнике происходит созревание 1 (очень редко 2) яйцеклетки. Подчиняясь влиянию половых гормонов, зрелая женская половая клетка примерно в середине цикла овулирует, то есть покидает фолликул, и спускается в маточные трубы для дальнейшего оплодотворения.

Женский живот: как проводится ЭКО в естественном цикле

Если будущей маме предложена программа ЭКО в естественном цикле, то она включает следующие этапы.

Стандартное обследование мужчины и женщины перед любым видом вспомогательных репродуктивных технологий.
Контроль за ростом и развитием доминантного фолликула с помощью УЗИ через день и биохимического анализа мочи (тест на овуляцию)и измерения базальной температуры дома каждое утро начиная с 7—8 дня от начала месячных.
За 36 часов до момента предполагаемой овуляции производится укол препарата ХГЧ, который способствует овуляции и образованию качественного желтого тела на месте лопнувшего фолликула.
Забор зрелой яйцеклетки при помощи пункции. Процедура проводится под местным обезболиванием или небольшой седацией.
Отбор спермы и подготовка её к ЭКО или ИКСИ.
Искусственное оплодотворение «в пробирке».
Подращивание полученного эмбриона до 3- или 5-дневного возраста.
Подсадка эмбриона будущей маме в матку. После этого может быть назначена поддержка в виде прогестероновых препаратов (дюфастон, утрожестан).
Контроль уровня ХГЧ через 2 недели после подсадки.

Эффективность метода и возможные причины неудачи

Несмотря на все плюсы, ЭКО без стимуляции имеет один значительный недостаток, который часто перевешивает достоинства: вероятность наступления беременности очень низкая по сравнению со стандартным протоколом.

Частота беременностей при ЭКО в естественном цикле равна 7% в пересчете на каждый начатый протокол; а на каждое подсаживание эмбриона – около 16%. Другими словами, из 100 женщин, вступивших в протокол в естественных циклах, забеременеют только 7. А из 100 женщин, которым подсадили эмбрион, только у 16 произойдет имплантация.

Такая низкая результативность обусловлена именно физиологичностью процесса. У здоровой женщины даже при самых благоприятных условиях прямого контакта яйцеклетки и сперматозоида вероятность оплодотворения равно 80%. Так как при ЭКО в естественном цикле получается 1 яйцеклетка, то часть будущих мам терпят неудачу уже на этапе искусственного оплодотворения.

Удачное зачатие ещё не означает формирование здорового эмбриона. При ЭКО со стимуляцией примерно половина полученных и оплодотворенных яйцеклеток способна образовать жизнеспособный зародыш, а остальные погибают, так и не начав деления. Из полученных зародышей ещё половина отсеивается по результатам генетических тестов. При ЭКО в естественном цикле имеется всего лишь 1 эмбрион, а значит, шансы на удачное прикрепление здорового зародыша достаточно низкие.

Эмбрионы при ЭКО в естественном цикле

В 10–15% случаев всех начатых протоколов в естественных циклах происходит их досрочное завершение из-за внезапной овуляции яйцеклетки. «Пропустить» выход женской половой клетки из яичника врач может по нескольким причинам:

спонтанный выброс ЛГ;
отсутствие у пациентки возможности регулярно приходить на УЗИ и производить биохимическое тестирование мочи (тест на овуляцию) дома;
технические трудности: недостаточно хорошее оснащение клиники, проводящей ЭКО, нехватка высококвалифицированных специалистов ультразвуковой диагностики.

В том случае, если при очередном УЗИ врач замечает, что яйцеклетка покинула яичник, протокол считается преждевременно завершенным.

Как подготовиться к процедуре

ЭКО в естественном цикле является ответственной медицинской манипуляцией, и будущих родителей, конечно же, волнует вопрос, как сделать так, чтобы повысить шансы получить положительный результат.

Что можно сделать на этапе лечения бесплодия, предшествующего ЭКО?

Если будущая мама курит, то необходимо отказаться от курения. Научно доказано, что вероятность развития беременности после ЭКО у курящих женщин в полтора раза ниже, чем у некурящих.
Наладить режим питания и сбалансировать дневной рацион. Употреблять больше сезонных фруктов и овощей.
Обеспечить организму необходимую физическую активность в течение дня – гимнастика, танцы, плавание или просто прогулки пешком не менее 1 часа.
Нормализовать сон – 8 часов в сутки.

Что можно сделать будучи в протоколе?

Точно следовать рекомендациям лечащего врача и искренне верить в то, что процедура пройдет успешно. Положительный настрой не только помогает будущей маме сохранять спокойствие и уверенность в успехе, но и оказывает лечебное воздействие, подавляя образование гормонов стресса, которые отрицательно влияют на имплантацию зародыша.

Современная репродуктивная медицина наряду с «чистым» ЭКО без стимуляции использует модифицированные протоколы в естественных циклах. Это значит, что на определенных этапах проведения лечения находят применения медицинские препараты, которые повышают шанс на положительный результат. К ним относятся: лекарственные средства, улучшающие качество яйцеклеток, например, Овитрель, Прегнил, а также препараты, которые препятствуют преждевременной неконтролируемой овуляции (Цетротид, Оргалутран).

Репродуктология не стоит на месте, каждый год разрабатываются новые технологии, помогающие бездетным парам стать счастливыми родителями. ЭКО в естественном цикле не является исключением, благодаря современным разработкам в скором времени этот метод станет не только самым щадящим, но и самым эффективным среди всех видов экстракорпорального оплодотворения.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гинеколог