Удаление придатков: показания, техника проведения операции, осложнения

Рубрика: Гинекология

Удаление придатков принадлежит к радикальным методам оперативного вмешательства. Эта операция позволяет сохранить жизнь пациентке, но после нее женщину ожидает длительный период восстановления.

удаление придатков

Фото с сайта tajnews.ir

Благодаря внедрению новых технологий стало возможным удаление маточных труб и яичников малотравматичным способом, но вид хирургического вмешательства во многом зависит от показаний и состояния здоровья оперируемой.

Показания и противопоказания

Аднексэктомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют придатки, проводится оно только в случае крайней необходимости, если консервативное лечение малоэффективно. Оно распространено не только среди женщин в период климакса, но также среди молодежи детородного возраста.

Показания к удалению придатков следующие:

  • внематочная беременность (чаще удаляется только труба);
  • киста или другое доброкачественное образование большого размера, когда существует риск разрыва яичника;
  • сактосальпинс (образование внутри трубы, наполненное жидкостью);
  • гнойно-воспалительный процесс, который протекает с образованием абсцессов;
  • туберкулезные изменения;
  • перекрут яичника;
  • эндометриоз;
  • злокачественная опухоль.

Большинство из перечисленных патологий представляют угрозу для жизни женщины.

Также односторонняя аднексэктомия может рассматриваться, как способ уменьшить выработку эстрогена при эстрогензависимых опухолях у пациенток.

При злокачественных процессах часто приходится сочетать аднексэктомию с гистерэктомией (удалением матки).

Противопоказаний к экстренной операции не существует, поскольку и так высокий риск смерти пациентки. Плановые вмешательства могут быть под запретом в таких случаях:

  • последняя стадия почечной или печеночной недостаточности;
  • тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия;
  • острые или хронические инфекционно-воспалительные процессы;
  • нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
  • истощение организма – упадок сил, анорексия, анемия, слишком низкое артериальное давление.

Виды операции

Удаление придатков бывает двух видов:

  • лапаротомия – производится через разрез брюшной стенки;
  • лапароскопия – удаление органов через несколько проколов брюшной стенки.

К первому виду прибегают только в случае крайней необходимости, например, при раке, когда нужен больший доступ к оперируемому месту.

Также следует выделить разновидности аднексэктомии, в зависимости от удаляемых придатков:

  • тубэктомия – иссечение трубы, проводится в случае внематочной беременности;
  • овариэктомия – удаление одного или обеих яичников, показанием является киста или опухоль органа.


Сама аднексэктомия бывает односторонней и двухсторонней.

Подготовка

Удаление придатков не может происходить без предварительной подготовки. Как и при любых видах операций, пациентка должна пройти обследование, которое предполагает:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • определение группы крови и резус-фактора (если эти данные отсутствуют);
  • гинекологический мазок;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов половой системы;
  • КТ, МРТ (по необходимости).

Перед проведением вмешательства могут быть назначены гормональные препараты. Обязателен осмотр гинеколога и анестезиолога. Если у женщины есть серьезные проблемы со здоровьем, дополнительно может потребоваться консультация других специалистов.

За сутки до удаления придатков пациентка должна самостоятельно начать подготовку. Уже за 8 ч. до вмешательства нужно прекратить прием пищи, а за 2 ч. – ничего не пить. В день удаления придатков делается очистительная клизма.

Если женщина принимает антикоагулянты, то курс нужно прекратить за 2 недели до планового вмешательства, иначе есть риск кровотечения.

Техника проведения

проведение операции по удалению придатков

Фото с сайта factroom.ru

Как будет происходить удаление придатков, зависит от выбранной техники. Любая операция выполняется под общим наркозом.

При лапаротомии разрезается передняя брюшная стенка, разрез немаленький, как при кесаревом сечении. Детородные органы удаляются, после чего рана ушивается шовным материалом. Как правило, используются саморассасывающиеся нити. Но данную технику используют крайне редко, так как способ травматичный, период восстановления длительный, высокий риск послеоперационных осложнений.

Чаще для удаления придатков выбирается лапароскопия. Это наименее травматичный способ. В ходе удаления придатков используется специальное оборудование – лапароскоп. Вмешательство происходит через несколько проколов брюшной стенки, ранки быстро заживают и уже на 4–5 день женщину могут выписать домой.

Независимо от выбранной техники, аднексэктомия сопровождается коагуляцией сосудов. Изъятый в ходе операции биологический материал (трубы с придатками) отправляют на гистологическое обследование.

Во время овариэктомии часто приходится одновременно прибегать к другому виду вмешательства – вентрофиксации. Это процедура фиксации матки для предотвращения ее выпадения из влагалища. Этого не избежать, если удаляются придатки с обеих сторон.

Послеоперационный период

Если удаление придатков происходит лапароскопическим путем, то реабилитация занимает меньше времени, до 4–5 суток. После лапаротомии женщина находится в гинекологическом стационаре до 10 дней.

Первые сутки самые тяжелые. Женщина отходит от наркоза, ощущает сильную боль. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. Для профилактики тромбоза нижних конечностей и тромбофлебита стоит использовать компрессионное белье.

В норме болевые ощущения сохраняются до 10 дней при лапароскопии, и до месяца при открытой операции.

После малотравматичного вмешательства вставать с постели можно в тот же день. При лапаротомии двигательная активность разрешена на вторые сутки. Первые 24 ч. разрешено употреблять только жидкости, после допускаются жидкие блюда. После того как произойдет естественное опорожнение кишечника, можно переходить на привычное меню.

Врачом сразу после аднексэктомии назначается гормонозаместительная терапия.

Поздняя реабилитация длится до 3 месяцев. Она предполагает ношение бандажа, отказ от секса, тяжелых физических нагрузок, подъема груза больше 3 кг. Также нельзя пользоваться тампонами, посещать сауны и бани, купаться в бассейне.

Возможные осложнения

Одновременное удаление детородных органов с обеих сторон является для женщин не только физическим, но и психологическим стрессом. Яичники отвечают за гормональную регуляцию, а после их удаления выработка гормонов прекращается. Мгновенно меняется гормональный фон, изменения затрагивают весь организм.

Самочувствие женщины после удаления придатков будет во многом зависеть от ее настроя, а также от соблюдения рекомендаций врача.

Наиболее тяжелые последствия двухсторонней аднексэктомии, проведенной в детородном возрасте. Уровень гормонов резко падает, нарушается обмен веществ, работа эндокринной системы и функционирование других внутренних органов. Конечно же, следствием удаления придатков с двух сторон является бесплодие. При односторонней операции шансы забеременеть у молодых девушек сохраняются, репродуктивная и сексуальная функции не нарушаются, либидо не снижается.

Пациенткам детородного возраста, которые готовятся к двухсторонней аднексэктомии, нужно быть готовыми к раннему наступлению климакса, а также к другим последствиям, связанным с менопаузой:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • частая головная боль;
  • остеопороз;
  • нарушение мочеиспускания;
  • сухость во влагалище, атрофия его стенок;
  • снижение либидо, отсутствие ощущений во время полового контакта.

Женщинам также стоит подготовиться к возможным негативным последствиям, которые касаются непосредственно самой операции. Осложнения:

  • нарушение мочеиспускания и дефекации (как правило, проходит самостоятельно);
  • тромбоз;
  • образование спаек;
  • внутреннее кровотечение;
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (при занесении инфекции во время операции);
  • нагноение швов, отторжение нитей;
  • аллергия на введенный наркоз или используемые во время операции медикаменты;
  • повреждение внутренних органов (редкое осложнение).

Какие-либо серьезные осложнения проявляются, как правило, в первые сутки после вмешательства. Их устранение уже зависит от тяжести состояния женщины.

Стоимость операции

Стоимость оперативного вмешательства зависит от выбранной клиники. Цена варьируется от 35 до 125 тыс. руб. (данные актуальны на февраль 2019 года).

Операция по удалению придатков может сильно повлиять не только на физическое, но и на эмоциональное состояние пациентки. Именно поэтому женщине важна поддержка близких людей.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Mama66

Полезное видео про удаление придатков

Список источников:

  • Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704 с.
  • Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство / под ред. В. Н. Серова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
  • Колесова О. М., Соловьева М. И., Николаева Г. М. и др. Применение лапароскопии при лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. – М.: Пантори. – 2002. – с. 154–156.
Автор
Оксана Белокур
Врач педиатр
В 2012 г. окончила Медицинский институт Сумского государственного университета. Получила высшее образование по специальности «Педиатрия» и квалификацию врача. В 2012-2013 гг.– была лечебно-профилактическая деятельность в Сумской областной детской больнице. В 2013-2015 гг. работала участковым педиатром в Детской поликлинике №2. На данный момент нахожусь в декретном отпуске. В свободное время занимаюсь вышиванием и вязанием, изучаю английский язык.
2 комментария
  • 21 мая 2019 в 00:58

    прочитала просто ради интереса, страшно как то

  • 21 февраля 2019 в 06:02
    Ядвига 9 лет 10 м.
    Фарид 2 года 9 м.

    Удаление придатков и матки это огромный удар по женскому организму. Организм начинает работать совсем по другому. Органы опускаются и поэтому функционируют иначе. Набирается огромный букет и заболеваний , и проблем. Последующая жизнь предстоит только на таблетках . И мама через это прошла, и подруга сейчас живет именно так.

Свежие вопросы на сайте

Журнал