Читайте также:
Что лучше принимать при беременности — Дюфастон или Утрожестан?
Отмена Дюфастона при беременности: схемы и дозировки
Рубрика: Беременность
Отмена Дюфастона вызывает у беременных женщин немало вопросов. Дюфастон – один из самых назначаемых препаратов при проблемах с зачатием и вынашиванием беременности. Отечественные рекомендации предлагают более широкий круг ситуаций для его использования по сравнению с западными протоколами. Это связано с неоднозначными результатами исследований о положительном влиянии прогестерона на течение беременности при отдельных патологиях.
Беременным важно знать и понимать, для чего лечащий врач назначает гормональный препарат. Отдельной темой для обсуждения является отмена Дюфастона. Она сопровождается множеством мифов, распространяемым не только беременными женщинами, но и рядом гинекологов.
Когда и в каких случаях отменяют препарат
При нормально развивающейся беременности препарат отменяется не позднее 20 недели гестации, чаще – в 16-18. Это связано с началом полноценного функционирования плаценты, которая берет и гормональную функцию.
Временный орган начинает продуцировать собственный прогестерон, поэтому донация извне обычно не требуется.
При прерывании беременности Дюфастон отменяется независимо от срока. Необходимость его дальнейшего приема при самопроизвольном выкидыше или замершей беременности отпадает, так как он не играет роли в последующем разрешении ситуации.
Типичные схемы отмены
Типичная дозировка Дюфастона – 40 мг в сутки при острой патологии (кровотечение, появление гематомы). При стабилизации состояния женщину переводят на поддерживающее количество гормона – 20 мг, что соответствует 2 таблеткам в день.
Если у пациентки тянет низ живота, это не является показанием для сохранения высоких доз.
Женщина придерживается поддерживающего лечения до 16–8 недель, после чего убирает препарат. Резкая отмена безопасна, постепенного снижения не требуется.
В редких случаях может рекомендоваться стартовая доза 80 мг, но после достижения стандартных 20 мг использование Дюфастона можно без последствий прекратить.
Прерванная беременность независимо от срока и принимаемого количества прогестерона требует одномоментной отмены препарата. Рекомендация связана с прекращением его положительного влияния и отсутствием негативных последствий на организм женщины после его исключения.
Как нельзя прекращать прием Дюфастона
Особенной схемы отмены приема Дюфастона во время беременности не существует. Если врач рекомендует убирать по таблетке раз в неделю или принимать через день, то он незнаком с современными рекомендациями. Желательно проконсультироваться с другим специалистом.
Единственное, что нельзя делать при отмене препарата, это прекращать его самостоятельно. Отмена прогестерона, который назначен по показаниям, может спровоцировать прерывание беременности.
Это в большей степени касается повышенной дозировки в 40 мг, которая используется на фоне имеющегося кровотечения.
До какого срока можно принимать препарат
Согласно Национальному руководству по акушерству прием Дюфастона рекомендован в следующих случаях:
- Наступление беременности в результате экстракорпорального оплодотворения. Назначается при гематоме, если у женщины кровит из половых путей в 1 триместре. Стартовая доза 40 мг в сутки со снижением до 20 мг после улучшения клинической картины. Отменяется в 16–18 недель. На практике женщины получают прогестерон еще до подтверждения факта беременности и продолжают его до указанных сроков независимо от наличия жалоб.
- Угрожающий или начавшийся выкидыш. Необходимость Дюфастона в этой ситуации дискутабельна из-за недостаточно убедительных результатов исследований. Может быть оправдано у женщин с акушерскими проблемами в прошлом: периоды бесплодия, выкидыши. Подробнее о том, как принимать Дюфастон при угрозе выкидыша →
- Привычное невынашивание из-за аномалий развития матки (после их предварительного лечения). При появлении кровянистых выделений назначается от 20 до 40 мг Дюфастона с отменой в 16–18 недель беременности.
- Привычное невынашивание в связи с недостаточностью лютеиновой фазы, синдромом поликистозных яичников, аллоиммунными процессами. Дюфастон рекомендуется во 2 фазу менструального цикла по 20 мг в сутки с продолжением при возможной беременности и далее до 2 триместра.
- Профилактика преждевременных родов в группах риска – эпизоды при прошлых беременностях, короткая шейки матки, использование пессария.
В некоторых случаях врачи рекомендуют отменять Дюфастон при беременности в 12 недель. Это связано со снижением риска прерывания во 2 триместре.
В ряде ситуаций препараты прогестерона не показаны, несмотря на периодическое их назначение:
- при ощущении тонуса матки;
- при низкой плацентации;
- при профилактике прерывания беременности вне группы риска и без жалоб.
Отмена Дюфастона и переход на аналоги
Дюфастон – оригинальный препарат, полного аналога которому на рынке нет. При необходимости его заменяют вагинальными формами с натуральным прогестероном или меняют на них для более длительного приема.
| Торговое название | Действующее вещество | Цена | Форма выпуска |
|---|---|---|---|
| Дюфастон | Дидрогестерон | От 500 р. | Таблетки по 10 мг, 20 шт. |
| Утрожестан | Микронизированный прогестерон | От 400 р. | Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 14 и 28 шт. |
| Ипрожин | Микронизированный прогестерон | От 300 р. | Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 15 и 30 шт. |
| Праджисан | Микронизированный прогестерон | Jт 250 р. | Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 10 и 30 шт. |
| Крайнон | Прогестерон | От 2 500 р. | Вагинальный гель по 90 мг, 15 шт. |
Переход на аналоги необходим в том случае, когда гестагенная поддержка нужна после 20 недель беременности. Показанием для отмены Дюфастона и перехода на утрожестан или другой вагинальный препарат является истмико-цервикальная недостаточность.
Смена лекарственного средства не должна сопровождаться трудными схемами. Резкая отмена во 2 триместре с переходом на другой препарат безопасна. Женщина заканчивает поддерживающую дозировку Дюфастона в 20 мг и на следующий день начинает использовать вагинальные капсулы по 200 мг.
Лечащий врач может скорректировать дозы исходя из клинической ситуации. При необходимости использования свечей для санации влагалища допустим прием капсул внутрь в течение нескольких дней.
В любом случае самостоятельная корректировка схема недопустима. Проконсультируйтесь со специалистом, а при необходимости и с несколькими.
Информация о препарате
Дюфастон, или дидрогестерон, – это препарат синтетического прогестерона. Широко применяется в акушерско-гинекологической практике в случаях, когда нужна донация гестагенов. Используется для регуляции менструального цикла, при лечении гиперпластических процессов в матке. По показаниям назначается на этапе подготовки к беременности и во время гестации.
Дюфастон наиболее широко изученный вариант прогестерона. Хорошо переносится беременными при приеме внутрь благодаря своей химической структуре, влияя только на определенные рецепторы.
В отличие от него препараты натурального микронизированного прогестерона реализуют все эффекты этого вещества в организме, поэтому для снижения побочных эффектов используются преимущественно вагинально.
Течение беременности после отмены Дюфастона не меняется. Прекращение приема в рекомендованные сроки не может спровоцировать повторное кровотечение, рост гематомы и жалоб на то, что болит живот.
Постепенная отмена с использованием особых схем для разных клинических ситуаций не имеет доказательной базы и не должна рекомендоваться гинекологами.
Читайте также:
То же справедливо для замершей беременности или выкидыша. Пролонгирование приема прогестерона и его постепенная отмена не оказывает положительного влияния на разрешение ситуации.
Резкая отмена в этом случае выполняется из-за отсутствия необходимости в дальнейшем приеме. Однако использование Дюфастона может быть возобновлено на 14–16 день после опорожнения полости матки для восстановления менструального цикла. При отсутствии осложнений негативного влияния на возможность забеременеть отмена Дюфастона в этой ситуации не несет.
Фото: ru.freepik.com, yandex.ru
Врач акушер-гинеколог
Поделиться
Читала, что отмена дюфастона при беременности должна проводится под контролем анализа крови на прогестерон, это правда?
Нет, препарат не назначается и не отменяется с оглядкой на анализ. Его уровень в крови не дает никакой полезной информации при наступившей беременности.
Принимаю дюфастон и утрожестан еще до беременности в рамках протокола ЭКО. Врач в 12 недель сказала в течение двух недель закончить дюфастон и оставить только вагинальные капсулы. Не быстро ли это?
Отмена дюфастона при беременности, индуцированной ЭКО или нет, проводится одномоментно, если ваш врач считает, что в нем больше нет необходимости.
Что делать, если отмена дюфастона при беременности нужна из-за побочных эффектов?
Пробовать другие формы прогестерона.
Отмена дюфастона при беременности всегда одномоментная?
Да, если отменяется 20 мг в сутки.
Нужно ли принимать дюфастон, если жалоб сейчас нет, но предыдущая беременность замерла? Можно ли отменить, если уже начала?
В большинстве случаев такое назначение не оправдано. Но вопрос назначения и отмены дюфастона при беременности в вашей ситуации решает лечащий врач, потому что только он владеет полной картиной.
На УЗИ в 19 недель длина шейки матки 24 мм. Гинеколог сказала продолжать пока дюфастон, но из статьи я поняла, что нужны другие действия. Так ли это?
В этом случае отмена дюфастона при беременности 19 недель оправдана, но нужно обсудить дальнейший прием микронизированного приема вагинально, контроль шейки на УЗИ в динамике.
Гинеколог сказала после 16 недель пить по одной таблетке в день, а потом еще неделю через день.
Такая схема может быть оправдана в какой-то ситуации?
Нет, отмена дюфастона при беременности выполняется одномоментно при предшествующей дозировке 20 мг.
Правда ли, что дюфастон можно принимать до 36 недель, если есть показания?
Нет, отмена дюфастона при беременности делается не позднее 20 недель. При необходимости можно пролонгировать прием прогестерона за счет вагинальных форм.
Обязательно ли назначение дюфастона в 6-7 недель при тонусе и можно ли его тогда отменить, если не нужен?
В таком сроке нельзя говорить о тонусе матки, ее размер немногим больше нормы. Тянущие боли внизу живота – норма. Отмена дюфастона при беременности в такой ситуации была бы правильной, но это решение лечащего врача. Он знает ваш анамнез, жалобы, результаты исследований.
Скажите, может ли отмена дюфастона при беременности в 16 недель стать причиной отслойки плаценты в более поздние сроки?
Нет. Во втором-третьем триместре у этой патологии есть несколько факторов риска, которые не связаны с прогестероновой недостаточностью.