Печень во время беременности: осложнения и заболевания

12 мая 2020 0 1048

Рубрика: Беременность

У здоровой женщины печень во время беременности сохраняет нормальные размеры и выполняет все функции. При гистологическом исследовании печеночных тканей у будущих мам изменений не выявляется.

болезни печени при беременности

Содержание:

Как беременность влияет на печень
Болезни печени
Гепатит
Желчнокаменная болезнь
Гепатоз
Цирроз
Внутрипеченочный холестаз беременных
Гемангиома
Образ жизни будущей мамы
Полезное видео о проблемах с печенью во время беременности

В третьем триместре увеличенная матка смещает ее вверх и назад. С ростом плода практически на все органы и системы нагрузка увеличивается. Их усиленная работа может привести к изменению отдельных биохимических показателей. При этом могут обостриться хронические заболевания.

Как беременность влияет на печень

У здоровых женщин проблем с печенью при беременности, протекающей без патологии, практически не бывает. Структура тканей, размеры органа – в пределах физиологической нормы. Кровоснабжение в этот период не меняется.

Печень во время беременности испытывает повышенную нагрузку: метаболизируются продукты обмена не только матери, но и растущего плода. Также расширяются функции органа: значительно увеличивается уровень гормонов, которые печень перерабатывает и инактивирует.

У женщины изменяется артериальное давление, кровообращение, потребность в питательных веществах. Во время токсикоза на ранних или поздних сроках печень страдает в первую очередь.

В связи с изменениями в организме и возросшей нагрузкой на все органы, а также из-за новыми пищевых пристрастий (в рационе может появиться чрезмерное количество острых, кислых или сладких продуктов) некоторые женщины могут испытывать дискомфорт или боли в печени при беременности.

Читайте также:

Если женщина правильно питается, ведет активный образ жизни, негативные ощущения кратковременны. Возникающая боль неинтенсивна и кратковременна, не представляет угрозы для будущей матери и плода.

В это время в анализах возможны незначительные отклонения. Чаще всего они определяются в третьем триместре.

Повышаются:

щелочная фосфатаза (ЩФ) за счет плацентарной фракции;
триглицериды;
холестерин;
желчные кислоты;
фракции белка (глобулины).

Согласно статистике, только 2% будущих мам страдает от болей в области печени.

Болезни печени

болезни печени при беременности

При патологической беременности адаптационные возможности организма истощаются. Нарушения функций в таких случаях приводят к органическим изменениям.

Выделяют несколько групп болезней печени у беременных:

Хронические – гепатит, цирроз, аутоиммунные заболевания.
Возникшие в результате патологии беременности – гестоз.
Развившиеся остро во время гестации – острый гепатит, острый холестаз как следствие ЖКБ.

Гепатит

У беременных выделяют гепатит:

острый, различной этиологии (вирусный, лекарственный, токсический);
хронический, который предшествовал зачатию;
аутоиммунный (АИГ);
наследственный (болезнь Жильбера).

Хронический гепатит

Длительное течение приводит к аменорее и бесплодию, из-за чего зачатие наступает редко. Если заболевание компенсировано, все функции печени сохраняются.

Аутоиммунный гепатит

Если женщина получает иммуносупрессивные препараты, беременность протекает хорошо. Могут наблюдаться изменения биохимических показателей, но после родов они нормализуются. При ухудшении состояния увеличивается доза принимаемых глюкокортикостероидов.

Осложнения:

спонтанные аборты;
смерть плода или матери.

Синдром Жильбера

болезни печени при беременности

Это наследственное заболевание, связанное с дефектом гена, отвечающего за обмен билирубина – в крови накапливается его непрямая фракция, которая является токсичной. Клинические проявления болезни Жильбера при беременности могут резко усилиться из-за физиологического повышения билирубина, связанного с гормональной перестройкой.

Обычно отмечается стертая картина гепатита: небольшая иктеричность кожи из-за повышенного билирубина (за счет непрямого). Остальные проявления выражены слабо:

общая слабость, вялость;
раздражительность, плохой сон;
сниженный аппетит, подташнивание;
диспепсии.

В медикаментозном лечении беременные с синдромом Жильбера не нуждаются. При частых обострениях необходимы:

диета стол № 5;
ограничение тяжелой физической нагрузки;
отмена лекарственных препаратов, токсически влияющих на печень.

При соблюдении этих условий функции печени вскоре восстанавливаются, патологические симптомы исчезают.

К осложнениям болезни Жильбера у будущих мам относятся:

хронический гепатит;
ЖКБ с печеночной коликой.

Острые гепатиты

Гепатит, вызванный вирусом герпеса (HSV), встречается у лиц с иммунодефицитом. Из людей без признаков иммунодефицита заболеванию больше подвержены беременные. Характерна высокая летальность — 50%.

Клиническая картина:

острое начало с высокой температурой длительностью до 2 недель;
выраженная интоксикация;
боли или тяжесть в правом подреберье.

Желтуха отсутствует.

Осложнения:

поражение дыхательных путей, появляющееся кашлем, одышкой;
характерные высыпания на шейке матки и наружных половых органах, вызывающие зуд, болевые ощущения, дискомфорт.

Лечение: противовирусные препараты (Ацикловир и аналоги). Их прием приводит к быстрой положительной динамике и снижает материнскую смертность.

Вертикальный путь заражения от матери ребенку встречается исключительно редко, но новорожденные от матерей с HSV подлежат обязательному обследованию на вирус.

болезни печени при беременности

Вирусный гепатит А (HAV) не представляет опасности для плода. Это заболевание не вызывает внутриутробных патологий, не передается от матери плоду, поскольку путь передачи — фекально-оральный.

В большинстве случаев протекает в легкой форме с незначительно выраженными симптомами.

Вирусный гепатит Е (HEV) передается также фекально-оральным путем. У беременных частота и тяжесть увеличиваются.

Симптоматика болезни типичная. Осложнения у беременных:

смертность (15–20%);
спонтанный аборт и гибель плода (12%).

Специфического лечения, мер профилактики не существует. Больную необходимо изолировать из очага инфекции.

Вирусный гепатит В (HBV) при беременности протекает гораздо тяжелее.

Характеризуется:

длительным продромальным периодом (до 1 месяца) с гриппоподобным течением (высокая температура, интоксикация разной степени тяжести, боли в суставах и мышцах);
продолжительным периодом желтушности кожи и склер;
интенсивным зудом кожи;
высоким риском заражения плода.

Для профилактики хронического носительства вируса гепатита В младенцу в первые часы после рождения делают прививку.

Вирусный гепатит С (HCV) особенно опасен для плода и может закончиться его гибелью.

Схема лечение гепатита зависит от клинической картины, выраженности лабораторных показателей.

В дополнение к специфическому лечению назначаются:

гепатопротекторы;
желчегонные;
ферментные;
противорвотные препараты.

Читайте также:

Желчнокаменная болезнь

В период беременности нарушается моторика и опорожнение желчного пузыря, изменяются свойства желчи — она становится густой. Это предрасполагает к образованию камней.

Высокая концентрация холестерина и желчных кислот, нарушение соотношения их компонентов вызывает развитие билиарного сладжа (застой желчи) у 30% беременных в 3 триместре. У 10–12% пациенток УЗИ показывает камни в желчном пузыре. У 30% из них развиваются приступы желчной колики.

Никаких особенностей ЖКБ у беременных не имеет. Риск развития этой патологии возрастает в 3,5 раза при четвертой гестации.

Гепатоз

болезни печени при беременности

Гепатоз печени — общее название нескольких патологий. Это дисфункция печени, при котором в ее клетках нарушаются обменные процессы. Нет ярко выраженного воспаления, но страдает весь организм в целом. Материнская и перинатальная смертность составляет 30%.

Проявляется у беременных во 2 и 3 триместрах, когда выражены гормональные изменения и нагрузка на все органы, включая печень, становится максимальной.

Выделяют несколько видов гепатоза:

Ранний — совпадает с ранним токсикозом, проявляется тошнотой, отеками, изменениями в анализах мочи. Если симптомы продолжают нарастать к 20-й неделе, рекомендуется ее прерывание.
Холестатический — нарушается работа гепатоцитов по отношению к желчным кислотам. Их уровень нарастает, растет билирубин крови, что сопровождается изменением цвета кожи (желтеет), мочи (становится темной), кала (ахоличный — теряет окраску) и сильным зудом. Прогноз благоприятный для беременной и плода.
Острый жировой гепатоз — в гепатоцитах скапливаются жирные кислоты. Клетки печени иногда полностью замещаются жировой тканью, развивается печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа сердца. Наблюдается стеаторея — жир в каловых массах. Прогноз может быть неблагоприятным.
HELLP-синдром — появляется свободный гемоглобин в моче и сыворотке, высокие трансаминазы, тромбоцитопения с дальнейшими геморрагическими нарушениями с ДВС синдромом. Гепатоциты погибают, развивается некроз отдельных участков печени, фиброз в стенках ее сосудов. Прогноз неблагоприятный.

При тяжелом течении гепатоза на ранних сроках беременности проводится ее прерывание, на поздних сроках — экстренное родоразрешение. Высока вероятность его развития при повторной гестации в тяжелой форме.

Читайте также:

Цирроз

Количество наблюдений беременности у женщин с циррозом печени невелико. Осложнения этого необратимого заболевания печени, по статистике, составляют:

летальный исход — 9–67% ;
спонтанный выкидыш — 20% (в основном, в первом триместре);
внутриутробная летальность — 11–18%;
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
печеночная недостаточность;
печеночная энцефалопатия.

При кровотечении из расширенных варикозных вен резко снижается кровообращение плода, что приводит к энцефалопатии, ишемическим повреждениям мозга у плода.

Из-за высокого риска летальности беременность должна быть строго планируемой. Для предотвращения осложнений проводится эндоскопическая облитерация расширенных вен пищевода.

Необходимо регулярное обследование, включающее:

УЗИ печени и селезеночной артерии;
параметры свертываемости крови;
биохимические анализы.

Внутрипеченочный холестаз беременных

болезни печени при беременности

Это самая частая патология при беременности. Рецидивирующий холестаз часто носит семейный характер и описан у близких родственников (мать, дочь, сестры).

Механизм развития связан со значительным повышением плацентарных гормонов, которые приводят к повышенному синтезу холестерина в печени.

Рецидивы повторяются:

при повторных беременностях;
у женщин, принимавших гормональные контрацептивы;
при острой или хронической инфекции.

Развивается ВХБ на ранних сроках ( в 6–12 недель), но чаще — в третьем триместре. Основной симптом, который изнуряет — интенсивный зуд кожи.

При осмотре выражена заторможенность, вялость, апатия, как проявления нарастающей энцефалопатии. После родов симптоматика постепенно уменьшается и полностью исчезает через 2 недели. При последующих беременностях развивается вновь.

Осложнения:

высокий риск недоношенности (60%);
смерть плода или новорожденного в раннем перинатальном периоде (1–2%);
воспалительные заболевания;
ЖКБ с развитием механической желтухи в тяжелых случаях.

Гемангиома

Доброкачественное образование, которое представляет собой клубок сосудов или переплетение их расширенных полостей. Если у женщины никогда не диагностировалось подобное сосудистое образование, то беременность может спровоцировать появлениемгемангиомы.

Во время беременности происходит усиленный приток крови в сосуды печени и других органов, объем крови увеличивается, сосудистые лакуны переполняются. Сосудистые образования расширяются, они могут замещать большие участки паренхимы печени.

Симптоматика появляется при значительном росте гемангиомы:

тянущие боли в правом боку;
подташнивание, снижение аппетита;
увеличение размеров печени;
ухудшение общего состояния.

Любая травма живота может спровоцировать осложнения:

разрыв гемангиомы (если она достигла больших размеров или образований несколько);
кровотечение;
тромбоз сосудов;
инфицирование внутренних органов.

Образ жизни будущей мамы

На протяжении всего срока будущая мама должна соблюдать диету, цель которой:

снижение нагрузки на печень;
нормализация пищеварительных процессов;
предупреждение интоксикации.

Для этого рекомендуется:

готовить блюда на пару или варить;
избегать острого, жирного, жареного;
включать в рацион супы и каши на овощном бульоне и воде, нежирные сорта рыбы и мяса, вчерашний хлеб;
употреблять фрукты и овощи, за исключением тех, которые содержат много пуринов (помидоры, щавель);
отказаться от алкоголя.

Общих правил по диете необходимо придерживаться и после родов, даже при полной ремиссии заболеваний.

Чтобы избежать изменений в печени во время беременности, рекомендуется своевременно проходить осмотры и выполнять назначения врача. При первых тревожных симптомах нужно пройти обследования и курс лечения.

Фото: ru.freepik.com

Полезное видео о проблемах с печенью во время беременности

Заболевания печени и беременность. Институт Отта

Список источников:

Игнатова Т.М. Хронические заболевания печени у беременных (литературный обзор). Тер. арх., 2002, 10, 55–59 с.;
Игнатова Т.М. Хронический гепатит С и беременность. Клиническая гепатология, 2009, 5 (1), 32–35 с.;
Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей у беременных. – М: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002 – Глава 21;
Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Кузин С.Н. и др. Характеристика активности перинатальной передачи вируса гепатита С. Эпидемиология и инфекционные болезни: научно-практический журнал, 2005, 1, 39–41 с.;
Рогачкова Е.В., Ерамишанцев А.К. Факторы риска кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у женщин с портальной гипертензией и беременностью. Гепатология, 2004, 1, 14–19 с.;
Мухин Н.А., Никонов А.П., Абдурахманов Д.Т. и др. Острая жировая печень беременности. Клиническая гепатология, 2008, 4 (2), 40–45 с.

Автор