Естественные роды или кесарево — все за и против

Рубрика: Роды

Сегодня вопрос, что лучше — естественные роды или кесарево, становится все актуальнее. Споры на эту тему разгораются не только среди будущих мамочек. Но большая часть гинекологов убеждены, что для матери и ребенка лучше классические роды.

Совершенствование техники кесарева сечения (КС) и отношение к нему как к безопасному методу родоразрешения привели к тому, что операция стала желанной для женщин. Но так ли хороша методика, кому она действительно необходима и стоит ли делать кесарево без показаний? Ответы ниже.

Плюсы и минусы ЕР

Естественные роды — процесс, предусмотренный природой. Во время него происходит множество событий, помогающих малышу адаптироваться[1] к новому миру, сделать первый вдох, получить необходимые для выживания навыки.

Медицинские преимущества естественных родов для женщины и ребенка:

  • процесс начинается, когда младенец готов появиться на свет;
  • снижается объем медицинских вмешательств;
  • уменьшается риск появления послеродовых инфекций;
  • короткий срок восстановления, если ЕР протекали нормально;
  • отсутствие наркоза или анестезии;
  • нет шва на животе и рубца на матке, который может затруднить последующие беременности и роды;
  • появляется быстрая и нормальная лактация.

Помимо чисто медицинских, существуют эмоциональные преимущества естественных родов. При физиологичном появлении на свет устанавливается крепкая взаимосвязь между матерью и ребенком[2], просыпается материнский инстинкт, привязанность к новорожденному.

Основной минус естественных родов для женщин — сильная, порой нестерпимая боль, длящаяся не один час. Иногда процесс затягивается на сутки, а в случае рождения крупного плода мамочка рискует получить разрывы половых путей, столкнуться с эпизиотомией — разрезом промежности или повреждением анального сфинктера[3]. Затем рану ушивают, что сильно затрудняет натуживание во время дефекации и не позволяет нормально сидеть в первые дни.

Растяжение мышц и связок во время естественных родов может вызвать ухудшение качества интимных отношений, приводить к опущению внутренних органов, подтеканию мочи.

Сильное натуживание может спровоцировать появление геморроя, опущение стенок влагалища (только если есть предрасположенность).

К недостаткам классического родоразрешения относят большую нагрузку на организм роженицы, что делает ЕР невозможными при ряде хронических патологий и неправильном предлежании плода.

Плюсы и минусы КС

Кесарево сечение — метод родовспоможения, при котором малыша извлекают через разрез в брюшной стенке. Основное его преимущество перед естественными родами в отсутствии боли и скорости процесса. Операция длится 30–40 минут.

Другие преимущества кесарева сечения:

  • Не нужно беспокоиться и ожидать дня родов, если срок затягивается. Абдоминальное родоразрешение, когда к нему есть показания или ожидается элективное вмешательство (по желанию), планируют на ПДР.
  • Отсутствует риск повреждения промежности, влагалища и растяжения связок.
  • Плод избегает сдавливания тазовыми костями, что снижает опасность получения травмы. При кесаревом невозможно обвитие пуповиной, вывих в шейном отделе или перелом ключицы.
  • При некоторых патологиях КС становится единственно возможным способом родов. Подробнее о показаниях к кесареву сечению →

Безопасность и надежность кесарева сечения дала ему преимущества перед естественными родами. При этом многие забыли о минусах, а их немало:

  • Во время искусственного родоразрешения немного задерживается естественный выброс окситоцина и пролактина.
  • При общем наркозе нет тесного телесного контакта матери и младенца в первые минуты. Хотя сейчас КС чаще проводят под спинальной анестезией — женщина находится в сознании, а ребенка кладут ей на грудь, так же как и при естественных родах.
  • Позже наступает лактация.
  • На матке остается рубец, который может вызвать проблемы в дальнейшем;
  • После кесарева некоторое время нельзя поднимать тяжелое, наклоняться, напрягать мышцы живота. Шов болит, как после любой другой полостной операции.

Послеродовая депрессия и прочие осложнения встречаются с одинаковой частотой[4] после абдоминального вмешательства и естественных родов.

Сравнение ЕР и КС

Оба вида родоразрешения имеют плюсы и минусы, противников и сторонников. Мы не будем разбирать моральный аспект, а сравним ЕР и КС с физической точки зрения.

Что безопаснее для матери и ребенка

Считается, что естественные роды безопаснее для матери и малыша, но только в случае нормального течения.

Если ЕР сопряжены с тяжелыми осложнениями, разницы нет. Классический процесс переходит в оперативное вмешательство, что в сложившейся ситуации становится лучшим вариантом.

Кесарево опаснее, когда операция протекает с осложнениями. Повышается риск инфицирования и спаек.

Что больнее

Бесспорно, естественные роды больнее, если в процессе не применяется анестезия. Если ЕР прошли неблагополучно, были разрывы, неприятные ощущения могут сохраняться несколько месяцев.

Во время операции женщина находится под общей или спинальной анестезией и ничего не чувствует. Боли появляются, как только заканчивается действие анестетика. Они могут быть разной силы — от еле заметных ощущений до выраженных резей, требующих применения лекарств.

Восстановление

Длительность реабилитации зависит от того, как прошли роды, неважно, оперативные они были или естественные. Но при прочих равных условиях организм дольше восстанавливается после КС.

В первые трое суток дискомфорт доставляет шов. Кожа натягивается во время ходьбы, принося массу неприятных ощущений. Могут появиться метеоризм, спазмы, чувство слабости. Возможны тошнота, головокружение.

Вставать разрешается через 6–8 часов после операции. Если анализы в порядке, из стационара выписывают через 5 дней. Матка заживает 1,5–2 месяца, шов на животе через 10–12 дней. Спустя месяц после КС можно спать на животе, через 6 недель возобновить интимные отношения.

Влияние на следующие беременности и роды

После ЕР никаких проблем с последующими беременностями и родами не возникает. Вынашивание и родоразрешение проходят классическим путем, если нет противопоказаний.

Вероятность рождения ребенка после первого кесарева сечения естественным способом также есть. При хорошем состоянии рубца, перерыве между родами не менее 2 лет и устранении причин, которые привели на операционный стол, врачи рекомендуют ЕР. Но чаще настаивают на хирургическом вмешательстве.

Слушать или нет гинеколога, женщина решает сама. Согласно статистике, более 80% беременных после кесарева способны на самостоятельные роды без осложнений. Разрыв матки, которым раньше пугали будущих мамочек, сегодня встречается в 0,5–1,0% случаев[5]. Поэтому, если нет страха перед болью, психологических проблем и серьезных показаний, после кесарева можно родить классическим путем.

Что лучше в разных случаях

Не каждой женщине доступны естественные роды. Существуют состояния, при которых может потребоваться кесарево сечение. Что лучше выбрать в конкретном случае — решает врач, ориентируясь на сопутствующие патологии и особенности течения беременности.

Состояния Что и почему лучше
ВИЧ На плановое КС идут ВИЧ-инфицированные, не проходившие лечения антиретровирусными препаратами или имеющие вирусную нагрузку ⩾ 400 копий/мл и низкий иммунный статус независимо от терапии
Гестационный сахарный диабет При тяжелых формах ГСД и преэклампсии рекомендуют КС
Многоплодная беременность При двойне к КС прибегают, если первый плод расположен косо, поперечно или предлежит тазовым концом
ЭКО Само по себе ЭКО не показание к КС. К кесареву прибегают при тех же факторах, что и при естественном оплодотворении
Микроаденома гипофиза При малых размерах аденомы гипофиза проводят естественные роды
Предлежание плаценты Центральное предлежание – прямое показание к КС
Миопия Показанием к КС может стать миопия высокой степени (более -7) с изменениями в глазном дне
Миома матки Необходимость в КС появляется при наличии крупных узлов, особенно в нижней доле матки. Если образования невелики и не перекрывают родовые пути, возможны ЕР
Конизации шейки матки Это не противопоказание к ЕР. Однако в процессе медики могут перейти к КС.
Крупный плод Плод массой более 4 кг не является показанием к кесареву сечению. Как будут проходить роды, зависит от размеров таза женщины

При тазовом предлежании плода выбор — естественные роды или кесарево — зависит от многих факторов. Плановую операцию рекомендуют, когда есть большой или недостаточный вес плода.

Одним из показаний к КС являются первые роды в 40 лет, если у женщины нет детей. Но, помимо возраста, для проведения кесарева нужны и другие основания. Если их нет, допустимы натуральные роды.

Можно ли в России сделать КС без показаний

Сегодня женщины все чаще готовы сделать кесарево сечение без показаний, чтобы не терпеть боль. Частота подобных операций в странах Европы выросла за последние годы на 20–30%. В России пока мало что изменилось.

Государственные роддома не предоставляют женщине права выбора. Все беременные по умолчанию рожают естественным путем. Роды через кесарево проводят только по показаниям.

Сделать операцию по желанию можно платно в частных перинатальных центрах. Перед КС пациентке придется подписать договор и согласие на хирургическое вмешательство.

Естественные роды и кесарево в современном мире идут рядом. У каждого из способов есть свои за и против, преимущества и риски. Что лучше для конкретной женщины, решает врач. Не нужно геройствовать и отказываться, если предложено КС и под вопросом жизнь малыша. Также не стоит самостоятельно выбирать методику, невзирая на отсутствие или наличие медицинских показаний.

Фото: ru.freepik.com, yandex.ru

Полезное видео о том, что лучше: естественные роды или кесарево

Список источников:

  • [1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15133062/
  • [2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11589124/
  • [3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8247054/
  • [4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11052579/
  • [5] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11084562/
  • Odent M. The early expression of the rooting reflex. Proceedings of the 5th International Congress of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology, Rome. Academic Press, London, pp 1117–1119.
  • В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, А.М. Комиссарова. Кесарево сечение. 2-е издание, переработанное, исправленное и дополненное // Москва, Триада-Х, 2004.
  • И. С. Сидорова, Физиология и патология родовой деятельности // Москва : МЕДпресс, 2000. – 317 с.
  • M. Энкин с соавт. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Перев. с англ. под ред. А.В. Михайлова, Санкт-Петербург: «Петрополис», 2003.

Медицинский эксперт статьи:
, Врач акушер-гинеколог

Автор
Специалист
23 комментария
  • 31 июля 2021 в 15:54

    ВПГ и ЦМВ во время беременности увеличиваю рис самопроизвольных родов, спонтанных абортов и мертворождений.
    Так что кесарево не так страшно.
    Все в мире относительно.

  • Марина
    21 июня 2021 в 11:38

    Добрый день! Вторые роды были сложные, ребенок мой родился 5 кг, рожала естественно, конечно потом очень долго восстанавливалась. После родов не могла не встать, не ходить, очень больно было передвигать ногами, было расхождение связок между лобковыми костями — симфизит. Как оказалось просмотрели врачи, у которых я наблюдалась. Если пойду за третьим малышом, врачи сказали что только кесарево.

  • 14 июня 2021 в 15:23

    Здравствуйте! Первые роды были сложные, не было раскрытия, схватки были почти сутки, экстренное кесарево. Вторые уже планово кесарево. Могк ли я рассчитывать на третьи естественные роды? Если да, то через сколько лет после вторых родов? Или не стоит рисковать, и идти на третье кесарево? Буду ждать Вашего ответа!

  • Евгения
    16 марта 2021 в 18:46

    Предыдущие роды закончилиь гибелью ребенка. Сейчас я беременна, 36 недель. Врач настаивает на кесаревом, чтобы не рисковать. Стоит соглашаться?

  • 16 марта 2021 в 19:47

    Я не знаю, что стало причиной неудачных родов в прошлом, поэтому рекомендации давать не могу. Но считаю, что нужно слушать врача. Несчастье может повториться. Рекомендуя кесарево, врач спасает вашего будущего ребенка.

  • Евгения
    16 марта 2021 в 15:06

    Вторые роды после 40 лет. Была операция на тазобедренном суставе, эндопротезирование. Заставляют делать кесарево.

  • 16 марта 2021 в 19:47

    У вас есть показания к операции, поэтому и «заставляют». После операции на т/б суставе опасно рожать самой, может быть нарушен угол антеверсии эндопротеза. Это приведет к потери устойчивости и быстрому изнашиванию протеза. Если после эндопротезирования прошло меньше года, ЕР увеличат риск расхождения шва и инфицирования тканей вокруг протеза.

  • Валерия
    15 марта 2021 в 18:23

    У меня много лет назад было кесарево, Тогда еще резали посередине живота. Такой шов сильно скажется на родах?

  • 15 марта 2021 в 19:14

    Да, корпоральное кесарево сечение — это показание к КС в этих родах.

  • Жанна
    15 марта 2021 в 18:22

    Мне поставили рецидивирующий генитальный герпес. Боюсь заразить ребенка, поэтому хочу проситься на кесарево. Я права?

  • 15 марта 2021 в 19:21

    У вас нет медицинских показаний к операции. При рецидивирующем течении генитального герпеса инфицированию плода случается менее, чем в 1% случаев. Показанием к КС является первичный герпес, который проявился на 3 триместре беременности.

  • Вера
    15 марта 2021 в 15:45

    Сейчас мне предстоят первые роды, 38 лет. Ранее была пластика влагалища, ушивали свищи. Какие роды посоветуете? Самой или проситься на кесарево?

  • 15 марта 2021 в 19:04

    У вас есть показания к КС. При естественных родах пойдут разрывы и, скорее всего, по прежним швам. К чему это приведет, я не знаю. Решать, какой способ родов для вас лучше — естественный или кесарево — должен врач, который ведет беременность.

  • Евгения
    11 марта 2021 в 10:34

    Вторые роды в 41 год. Тяжелая форма гестоза, давление постоянно выше 140/90, белок в моче более 0,3г, сильные отеки. Я могу при таких анализах рожать сама? В жк говорят, что нет.

  • 11 марта 2021 в 16:45

    Врачи правы. У вас все показания для планового КС. Рожать естественным путем при таких анализах опасно и для вас, и для ребенка.

  • Екатерина
    04 марта 2021 в 11:43

    У меня третья беременность. После двух прошлых родов, которые были кесаревым сечением, остались рубцы на матке. Я понимаю, что и эти роды будут КС. Но очень хочется самой…

  • 04 марта 2021 в 13:17

    В редких случаях, при большом желании беременной и состоятельности рубца пускают естественные роды. Но вы должны будете подписать отказ от кесарева сечения. Подумайте, стоит ли рисковать малышом и собственным здоровьем после двух КС. наверняка, у вас были медицинские показания к прошлым операциям.

  • Марина
    03 марта 2021 в 18:43

    У меня первые роды в 36 лет. После ЭКО. Гиня говорит, что это прямое показание к кесареву. Я бы хотела родить сама… Это возможно.

  • 03 марта 2021 в 19:43

    Да, это возможно. В акушерской практике масса случаев, когда женщины после ЭКО рожали самостоятельно. Роды проходили благополучно, дети рождались здоровыми. Но вам нужно учитывать несколько моментов. Если было несколько попыток ЭКО, есть хронические заболевания, врач видит риски, угрожающие жизни вашей и малыша, не стоит настаивать на ЕР.

  • Юлия
    28 февраля 2021 в 15:42

    Мне скоро рожать. УЗИ показало крупный плод, 4200 г. Это значит, будет кесарево?

  • 28 февраля 2021 в 17:56

    Необязательно. При крупном плоде все зависит от размеров вашего таза. Если таз клинически узкий (чаще всего 7,5–11 см) или не соответствует размеру плода, то выберут КС. В ином случае вас ждут естественные роды.

  • Галина
    27 февраля 2021 в 18:41

    Мне несколько лет назад делали радиоволнавую канонизацию шейки матки. Осталось 3 см. Сейчас я беременна. Мне обязательно будут делать кесарево?

  • 27 февраля 2021 в 19:40

    Нет. У вас, вероятнее всего, будут естественные роды. Радиоволновая канонизация не оставляет рубцов, поэтому шейка сохраняет эластичность. И длина у вас осталась хорошая, прекрасно удержит плод до родов.

Для того, чтобы отправить комментарий, необходимо выполнить вход через социальные сети, либо анонимно