Оральные контрацептивы: все, что вам нужно знать о них

Рубрика: Контрацепция

Прием оральных контрацептивов – современный и наиболее эффективный метод обратимой контрацепции. Данный вид предохранения от нежелательной беременности используется более 50 лет и за это время стал надежным, безопасным и доступным. Кроме того, оральные контрацептивы (ОК) нашли широкое применение в лечении и профилактике гинекологических заболеваний.

Оральные контрацептивы

В большинстве ОК содержатся гормоны, близкие к природным, которые подавляют процесс созревания яйцеклетки и овуляции, тем самым исключая нежелательную беременность. Эффективность по данным множества независимых исследований очень высока – более 99%. Ни один другой метод временной контрацепции не обладает такой высокой степенью защиты.

ОК распространены повсеместно, это один из самых популярных способов предохранения в развитых странах. В России метод появился сравнительно недавно, но заслуженно занимает второе место после использования презерватива.

Классификация оральных контрацептивов

В первую очередь ОК подразделяются на мужские и женские. О контрацептивах для мужчин будет сказано отдельно. Приведем классификацию оральных контрацептивов для женщин.

Препараты для регулярного применения:

  1. Комбинированные (КОК), которые подразделяются на моно-, двух-, трёх- и многофазные;
  2. Мини-пили (гестагенные);
  3. Посткоитальные (экстренные).

Классификация основана на содержании действующих веществ – гормонов. В комбинированных их два – эстроген и гестаген, а мини-пили содержат только гестаген. Особняком стоят посткоитальные экстренные контрацептивы – они содержат большую дозу гормонов и не предназначены для регулярного использования.

Комбинированные оральные контрацептивы

В качестве эстрогенного компонента выступает этинилэстрадиол – синтетический аналог эстрогена, прогестагенный компонент представлен различными синтетическими прогестагенами.

По содержанию эстрогенного компонента КОКи подразделяются на:

  • низкодозированные – до 35 мкг этинилэстрадиола (Три-мерси, Регулон, Ярина, Минизистон и др.);
  • микродозированные комбинированные оральные контрацептивы – до 20 мкг (Новинет, Логест);
  • высокодозированные – 50 мкг (Нон-овлон, Антеовин).

По схеме комбинации компонентов препарата выделяют:

  • монофазные – неизменная доза эстрогена и гестагена на весь цикл приема (Ярина, Диане-35 и др.);
  • двухфазные – 2 вида таблеток с различным соотношением гормонов (Антеовин);
  • трехфазные оральные контрацептивы – 3 вида таблеток (Три-мерси);
  • многофазные – изменение соотношения гормонов на протяжении всего цикла (Овулен).

Механизм действия КОК состоит из трёх звеньев – подавления овуляции, сгущения шеечной слизи и препятствия наращиванию эндометрия (как следствие – невозможность прикрепления эмбриона).

ПлюсыМинусы
Высокая надежность (более 99%)Необходимость ежедневного приема
Обратимость (фертильность обычно восстанавливается за 1 – 3 цикла)Увеличение риска развития тромбозов
ДоступностьНевозможность приема во время кормления грудью
Регуляция менструального цикла (менструальноподобные кровотечения приходят в один и тот же день цикла)Провоцирующее влияние на некоторые формы рака
Благоприятный косметический эффект оральных контрацептивов нового поколенияШирокий список абсолютных и относительных противопоказаний
Наличие лечебных эффектов: лечение нарушений менструального цикла, снижение выраженности предменструального синдрома, снижение объема кровотечений, снижение частоты воспалительных заболеваний, устранение или снижение интенсивности болей при менструации и овуляции, лечение гиперандрогенных состояний
Наличие профилактических эффектов: профилактика железодефицитной анемии, внематочной беременности, рака яичников, функциональных кист яичников и доброкачественных образований груди
Не запрещено употреблять алкоголь и оральные контрацептивы в один день

Показаниями к приёму КОК, помимо контрацепции, включают дисменорею, обильные менструации, функциональные кисты яичников, выраженный предменструальный синдром, некоторые формы угревой болезни.

К абсолютным противопоказаниям относятся: беременность, высокий риск тромбоза, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания печени и желчного пузыря, нарушения мозгового кровообращения, мигрени, гормонозависимые опухоли, лактация, кормление грудью, полугодовой период после родов, нарушения памяти (из-за неспособности применят КОК регулярно).

К относительным: курение, возраст старше 35 лет, гипертензия в анамнезе, ожирение, отягощенная наследственность по заболеваниям сердца и сосудов, пороки сердца, нарушения всасывания в кишечнике, хронические заболевания почек, диабет.

Оральная контрацепция: притивопоказания

Побочные эффекты разнообразны, но, как правило, проявляются только в первые циклы приёма препарата. При сохранении побочных эффектов или их выраженности лечащий врач предложит сменить препарат на аналогичный или подберет другой способ предохранения. Самые частые побочные эффекты оральных контрацептивов:

  • изменение настроения, депрессия;
  • изменение либидо;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • увеличение молочных желез;
  • колебания веса;
  • межменструальные кровотечения.

Гестагенные ОК

Особенность данных препаратов – отсутствие эстрагенного компонента. Именно поэтому, когда возникает необходимость избежать побочных эффектов КОК, подобрать оральные контрацептивы после 40 лет, прибегают к мини-пилям. Эффективность несколько ниже, чем у комбинированных препаратов, но воздействие на организм женщины мягче.

Мини-пили обладают комплексным воздействием на репродуктивную систему:

  • увеличение вязкости цервикальной слизи, снижение её количества в середине цикла;
  • изменение структуры эндометрия, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки;
  • снижение сократительной активности фаллопиевых труб, затрудняющее продвижение яйцеклетки;
  • подавление овуляции (наблюдается у четверти пациенток).

Примеры препаратов: Чарозетта, Эксклютон, Микролют и др.

ПлюсыМинусы
ДоступностьНеобходимость принимать строго ежедневно в одно и то же время
Возможность применения во время лактации и в возрасте после 40 летНаличие противопоказаний
Отсутствие эстрагенного компонента, а следовательно, отсутствие риска тромбозов, незначительное влияние на функцию печени и жировой обмен, нет воздействия на артериальной давлениеРиск внематочной беременности
Лечебные эффекты (при дисменорее, ПМС, овуляторных болях)
Быстрое восстановление фертильности

Приём однокомпонентных контрацептивов рекомендован женщинам, у которых имеются относительные или абсолютные противопоказания к приёму КОК. Применение гестагенных оральных контрацептивов при лактации безопасно и надежно: эффективность сопоставима с КОК.

Противопоказания:

  • беременность;
  • тяжелые хронические заболевания в стадии обострения;
  • внематочная беременность в анамнезе;
  • функциональные кисты яичников;
  • рак молочной железы;
  • приём некоторых лекарственных средств;
  • мигрень.

Наиболее частые побочные эффекты:

  • головные боли;
  • ациклические кровянистые выделения;
  • аменорея;
  • угнетение настроения и либидо;
  • увеличение массы тела;
  • дспептические явления.

Экстренная контрацепция

Посткоитальная пероральная контрацепция – это способ избежать нежелательной беременности после незащищенного полового акта. Не рекомендуется использовать чаще 1 раза в 6 месяцев – это может существенно нарушить гормональный фон.

Оральная контрацепция: побочные эффекты

Два наиболее известных препарата – Постинор и Эскапел. Принять таблетку нужно не позднее 72 ч после полового акта. Важно помнить, что с каждым часов эффективность препарата снижается. В первые сутки надежность достигает 99,9%. Во время клинических исследований препарата Эскапел ни одна женщина, соблюдавшая инструкцию, не забеременела. Подробнее о посткоитальной контрацепции →

ПлюсыМинусы
Возможность предотвратить беременность в экстренных случаях (изнасилование, несостоятельность барьерных методов)Риск кровотечения, нарушения цикла
Высокая эффективностьНедопустимость частого использования

Для мужчин

Оральные контрацептивы для мужчин действительно существуют, однако большинство препаратов находится на стадии клинических испытаний. Сегодня есть 2 схемы гормональной контрацепции для мужчин:

  1. Тестостерон + гестагены;
  2. Тестостерон + агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

К сожалению, тестостерон имеет массу побочных эффектов – снижение либидо, ожирение, угревая сыпь. Также около 25% мужчин невосприимчивы к таким комбинациям. Именно поэтому в реальной практике оральная контрацепция сейчас имеет отношение только к женскому полу.

Как подбираются оральные контрацептивы

Главное правило – подбирать гормональные контрацептивы должен врач-гинеколог! Задача врача – выявить противопоказания, и если их нет, назначить препарат, максимально отвечающий запросам пациентки. Выбор препарата зависит от множества факторов: гинекологический анамнез, хронические заболевания, возраст, наличие вредных привычек, исходный гормональный фон, длительность менструального цикла, склонность к сосудистым заболеваниям.

Оральная контрацепция

Алгоритм действий такой.

  1. Анализ венозной крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон.
  2. Осмотр гинекологом на кресле, взятие мазка. При показаниях – УЗИ органов малого таза.
  3. Оценка коагулограммы и биохимический анализ крови (особенно у пациенток группы риска тромбозов, гиперхолистеринемии).

На основе полученных данных врач сделает вывод о целесообразности назначения того или иного вида оральных контрацептивов. Обычно врач советует несколько препаратов на выбор из одной группы.

Особую группу составляют оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Часто их советуют врачи-дерматологи при лечении акне и других заболеваниях кожи, волос. Нужно не забывать о том, что дерматолог должен направить пациентку к гинекологу, а не самостоятельно советовать препарат. Антиандрогенным (косметическим) эффектом обладают такие препараты как Ярина, Диане-35, Джес, Жанин, Белара и др. Перед подбором препарата нужно проинформировать гинеколога о необходимости косметического эффекта.

Отмена оральных контрацептивов

Для отмены оральных контрацептивов не требуется посещение врача (если они не были назначены по медицинским показаниям). Правила отмены одинаковы – если нет серьезных побочных эффектов, то нужно допить до конца текущую пачку таблеток и не начинать новую.

Эффект отмены КОК часто используется для женщин, которые долго не могут забеременеть. Яичники после длительного «отпуска» включаются в работу, что часто вызывает суперовуляцию. Поэтому в первые месяцы отмены КОК высок риск возникновения многоплодной беременности.

После отмены препаратов в подавляющем большинстве случаев не возникает никаких осложнений.

Автор: Юлианна Фрай, акушер-гинеколог

Видеоконсультация специалиста

Советуем почитать: Особенности предохранения от нежелательной беременности в период грудного вскармливания

Один комментарий
  • 28 июня 2016 в 14:08

    Я довольно долго пила назначенный мне гинекологом «Регулон». И всем он меня устраивал ( а мужа уж тем более) — и цена по карману не била, и проблем с нежелательной беременностью не возникало. Но вот в последнее время стало почему-то пошаливать печень, все-таки ежедневное поедание таблеток здоровья не добавляет. Я периодически пропивала гепатопротекторы, чтобы ее поддержать. Но хуже всего, что в семидневный период . когда заканчивалась упаковка таблеток и наступали месячные, у меня появились дичайшие головные боли. В аптеке фармацевты уже запомнили меня в лицо, так как раз в месяц я появлялась у них с просьбой дать что-нибудь эффективное от головной боли, покупала дорогущий «Амигренин», он один был еще как-то в состоянии облегчить эту адскую боль. До меня и не сразу дошло, что это с «Регулоном» связано, лишь однажды я заметила в инструкции,что у «Регулона» действительно есть такой побочный эффект, как головные боли. Пить я их сразу перестала, и головные боли прекратились. Теперь предохраняемся только барьерным методом, я боюсь какие-либо таблетки пить. А так все хорошо начиналось, и удобно…